Публичното финансиране на здравеопазването се осигурява от. Бюджетно финансиране на здравни заведения

51234 0

В момента съществуват две икономически форми за предоставяне на медицинска помощ на гражданите в системата на здравеопазването на Руската федерация. Първият е безплатен, за сметка на бюджети от всички нива, задължително здравно осигуряване и други доходи. Вторият - платен, за сметка на граждани, предприятия и други източници.

В съответствие с Конституцията на Руската федерация (член 41, параграф 1), в Руската федерация медицинската помощ в държавните и общинските здравни заведения се предоставя на гражданите безплатно от съответния бюджет, осигурителни вноски и други доходи. Трябва също да се подчертае, че платените услуги се предоставят в държавни и общински здравни заведения, които представляват (според експертни оценки) около 30% от общия обем на медицинските грижи. През последните години се забелязва лавинообразен, неконтролиран ръст на платените услуги, който започна частично да заменя медицинските грижи, предвидени от държавната гаранционна програма.

За да се гарантират конституционните права на гражданите да получават безплатна медицинска помощ в контекста на социална и имуществена стратификация на обществото, растеж на социално причинени болести (алкохолизъм, наркомании, туберкулоза, болести, предавани по полов път, ХИВ инфекция и др.), В Руската федерация от 1998 г. г., ежегодно приема Държавната гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация.

Освен това, съгласно същата Конституция на Руската федерация (член 41, параграф 2), в Руската федерация се предприемат и мерки за развитието на частна система на здравеопазване, в която медицинската помощ се предоставя на платена основа.

Във връзка с това естествено възниква принципно важен въпрос за оптималното съотношение на платената и безплатна медицинска помощ в здравеопазването в контекста на реализиране на конституционните права на гражданите.

Разбира се, съотношението на платената и безплатната медицинска помощ има не само политическо значение, но преди всичко характеризира нивото на социално-икономическо развитие на обществото. Анализ на здравословното състояние на развитите страни сочи, че за страни със социално ориентирана икономика размерът на безплатните медицински грижи за населението трябва да бъде най-малко 90-95%, поради което платените услуги не трябва да надвишават 5-10% от общия обем на медицинските грижи и платените медицински услуги на населението следва да се извършва не в замяна, а в повече от държавната гаранционна програма.

Основните източници, които осигуряват финансиране на здравните организации за предоставяне на медицинска помощ на населението на безплатна и платена основа, са представени на фиг. 6.1. Тези източници имат различен произход, както и насоки и начини за изразходване на финансови ресурси.

Фиг. 6.1. Източници на финансиране на здравеопазването в Руската федерация

Повечето здравни организации са представени от бюджетни институции, т.е. държавни (общински) институции, финансовата подкрепа на които, включително осигуряването на държавни (общински) задачи, се осъществява за сметка на съответните бюджети. Особеността на повечето бюджетни организации в здравеопазването е, че те се финансират директно от бюджета на собственика (Руска федерация, съставляващо образувание на Руската федерация, общинско образувание) и от бюджетите на държавните извънбюджетни фондове (Федерални и териториални задължителни здравноосигурителни фондове, Фонд за социално осигуряване на Руската федерация и Пенсионния фонд RF).

За съжаление обаче трябва да признаем, че средствата от бюджетите на всички нива за здравни нужди остават крайно недостатъчни. С преминаването към принципите на здравното осигуряване и пазарните отношения, бюджетните ресурси престанаха да бъдат водещ източник на финансиране за здравни организации, въпреки че представляват значителна част от общото разпределение.

Важен източник на финансиране на здравеопазването е задължителното здравно осигуряване и доброволното здравно осигуряване.

Определена роля във финансирането на здравеопазването играе Фондът за социално осигуряване на Руската федерация, специализирана финансова и кредитна институция към правителството на Руската федерация. Основните цели на Фонда за социално осигуряване са осигуряване на гарантирани от държавата обезщетения за временна инвалидност, бременност и раждане, грижи за деца, СПА лечение, изпълнение на държавни програми за защита на здравето на работниците, националния проект „Здравеопазване“ и др.

Ролята на Фонда за социално осигуряване във финансирането на мерките за обществено здраве през годините на реформата многократно се променя, като се отчита икономическата ситуация в страната. В момента за сметка на социалноосигурителните фондове се изплаща санаторно-курортно лечение на участниците в ликвидирането на последиците от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, медицинска рехабилитация на жертви на промишлени аварии, санаторно-курортно лечение на деца, грижи за пациенти след остър инфаркт на миокарда, остър мозъчносъдов инцидент , операции за байпас на коронарна артерия и други заболявания в специализирани санаториуми (отделения).

От 2006 г. сертификатите за раждане се финансират от фондовете на Фонда за социално осигуряване, които са източник на допълнително финансиране за акушерски услуги, както и задълбочени медицински прегледи на промишлени работници, свързани с вредни условия на труд.

Наред с бюджетните средства, отпуснати от бюджетите на всички нива и държавните извънбюджетни фондове, бюджетните здравни заведения имат допълнителни източници на доходи (извънбюджетни фондове), които получават от различни предприятия, организации, институции и граждани за извършване на различни видове медицински услуги. Привличането на тези източници обикновено е инициативата на ръководителя на здравна организация.

Съгласно действащото законодателство във финансово-икономическите дейности на бюджетната здравна организация се разпределят четири вида извънбюджетни средства.

1. Средствата от предоставянето на платени услуги - основният източник на извънбюджетни средства на бюджетните организации, включват доходи, получени от производството и продажбата на медицински стоки и платени медицински услуги. За тези средства се съставя оценка на приходите и разходите, която се подписва от ръководителя и главния счетоводител на бюджетната здравна организация.

2. Депозит - средства, получени на временно съхранение от бюджетните институции със задължение за връщане по искане на собственика. Те включват обещания (по време на търгове), средства на пациенти, които са на болнично лечение в болнични заведения, заплати на служители в командировки и др.

3. Безвъзмездни постъпления от физически и юридически лица, от международни организации и чуждестранни правителства, включително доброволни дарения - те включват средства, получени от бюджетните институции от предприятия, институции и организации. Например сумите на благотворителната помощ, доброволните дарения, стойността на имуществото, дарено на лечебните заведения и др.

4. Средства от други дейности за генериране на доходи - средства, които не са включени в предишни групи (плащане за болнично общежитие, пансион, плащане за услуги, които не са свързани с платени медицински услуги и др.). По отношение на тези видове извънбюджетни фондове правата на ръководителите на бюджетни институции са ограничени. Така ръководителите на бюджетни кредити дори нямат право да използват временно средствата от сумите по инструкции и депозити за текущите нужди на своята институция. Депозитните средства се връщат при първото искане на собственика.

Държавните и общинските лечебни заведения могат да предоставят платени услуги на населението с лиценз. В същото време медицинските институции са задължени да осигурят спазването на платените медицински услуги, предоставяни на населението (над гарантирания обем на безплатната медицинска помощ) с изискванията на федералните или регионалните медицински и икономически стандарти.

Медицинските институции са задължени да предоставят на гражданите безплатна, достъпна и достоверна информация, включително информация за местонахождението на институцията (мястото на нейната държавна регистрация), режима на работа, списъка на платените медицински услуги с посочване на тяхната цена, условията за предоставяне и получаване на тези услуги, включително информация за обезщетенията за определени категории граждани, както и информация за квалификацията и сертифицирането на специалисти.

Предоставянето на платени медицински услуги (над гарантирания обем на безплатната медицинска помощ) се извършва със споразумение, което урежда условията и условията за получаването им, процедурата за уреждане, правата, задълженията и отговорностите на страните. Плащането за медицински услуги се извършва в банкови институции или в медицинско заведение. Разплащанията с населението за предоставяне на платени услуги се извършват от лечебни заведения, използващи касови апарати, медицинските институции са длъжни да издадат на касата чек или копие на съответния документ на потребителя, потвърждаващо приемането на пари в брой.

Пациентите, които използват платени медицински услуги (над гарантирания размер на безплатната медицинска помощ), имат право да изискват предоставяне на информация за наличието на лиценз, сертификати на специалисти, методи за изчисляване на цената на предоставяните услуги и др.

O.P. Schepin, V.A. медик

Въведение

Модели и източници на финансиране на здравеопазването. Три модела на финансиране на здравеопазването и източници на финансови ресурси

1 Модел на фискално застраховане на здравно финансиране

Задължителни здравноосигурителни фондове

Проблеми и начини за подобряване на финансирането на здравеопазването

заключение

Списък с референции

Въведение

Тази курсова работа е посветена на темата за финансирането на общественото здравеопазване. В него ще разгледаме модели за финансиране на здравеопазването, организация, планиране и финансиране на бюджетните разходи за здравеопазване, естеството и механизмите на финансиране.

Съществуващите финансови ресурси в бюджета са насочени към много цели, включително финансиране на здравеопазването. Един от най-важните механизми, позволяващи на държавата да извършва икономическо и социално регулиране, е финансовата система на обществото, основната връзка на която е бюджетната система. Основните цели на бюджетната политика в областта на здравеопазването са да подобри качеството на живот и здраве чрез повишаване нивото на превенция, както и повишаване на ефективността на използване на ресурсния потенциал на системата на здравеопазването. Постигането на такива цели може да бъде постигнато чрез осигуряване на финансовите основи на държавните гаранции за медицинско обслужване на населението и взаимодействието на системата за обществена защита.

Здравните разходи включват следните области.

· Здравеопазване

· Приложни здравни изследвания

· Други здравни проблеми

Финансирането на мерки за подобряване на здравеопазването се основава на приоритетите, определени от Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинските науки в Руската федерация, одобрена от правителството на Руската федерация № 1387 от 5 ноември 1997 г., която отразява принципите на по-нататъшното развитие на здравеопазването в Русия. Целта на Концепцията е да поддържа и подобрява, намалява преките и косвените загуби на обществото чрез намаляване на заболеваемостта и смъртността. Този раздел отразява разходите за заплатите на здравните работници, осигуряването на лекарства, превръзки и други медицински разходи за мерки за подобряване на репродуктивното здраве, защитата на майчинството и детството, ваксинацията на населението и особено на децата, стабилизирането на социално обусловените условия, въвеждането на принципите за здравословен имидж живот, поведение за самосъхранение, предотвратяване на артериална хипертония и др.

Темата на моята курсова работа е много жизненоважна, засяга всеки от нас. Проблемът с качеството на медицинската помощ придобива особено значение през последните години във връзка със социално-икономическите трансформации в страната, които се отразяват негативно на състоянието на общественото здравеопазване.

Освен това системата за държавно финансиране на здравеопазването за сметка на задължителното здравно осигуряване и бюджетите на всички нива е много объркваща и неразположена. Принципът на финансиране на болници и поликлиники се запазва в зависимост от обемните показатели (брой легла, медицински персонал и др.), Без да се отчита качеството на реалната работа, тоест качеството на лечението. Затова лекарите нямат материални стимули да научат нови методи на лечение, да въведат модерно оборудване. И всички знаят от първа ръка за домашните реквизити в домашните болници.

1. Модели и източници на финансиране на здравеопазването

Три модела на финансиране на здравеопазването и източници на финансови ресурси

В съвременния свят финансовата подкрепа за здравеопазване се предоставя за сметка на бюджетни средства, средства на работодатели, публични средства. Делът на всеки от тях в общия размер на средствата, отпуснати от компанията за здравеопазване, определя модела на финансиране на индустрията.

В момента има три такива модела:

· Модел на бюджетно осигуряване - здравеопазването се финансира от целеви вноски от работодатели, работници и бюджетни средства. Това е най-често срещаният модел (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.)

· Бюджетен модел - осъществява се основно за сметка на бюджетни средства (Великобритания, Дания, Норвегия, Финландия и др.)

· Предприемачески модел - финансовата подкрепа се предоставя чрез продажба на медицински услуги на населението и за сметка на доброволни здравноосигурителни фондове (САЩ)

До 1991 г. у нас съществуваше бюджетен модел за финансиране на здравеопазването. Основният източник на финансови ресурси, отпуснати за здравеопазване, са бюджетните средства, чийто дял в общия размер на средствата е приблизително 85%. Тези средства бяха преведени основно на лечебни заведения, подчинени на Министерството на здравеопазването.

Вторият източник на финансови ресурси са средства от отдели и техните подчинени предприятия. Делът на тези средства е приблизително 15%. Тези средства бяха преведени на ведомствени лечебни заведения.

Третият източник на финансови ресурси бяха публичните средства. Техният дял беше изключително незначителен, тъй като населението плащаше само за протезиране и малка част от някои платени, най-вече не жизненоважни медицински услуги.

Финансиране - осигуряване на пари на предприятие, предприемач, както и програми за извършване на всякаква работа. Финансирането се извършва от собствени средства или чрез кредит, заеми, заети пари, инвестиции, предоставени от банки или други хора, фирми.

Задължителната медицинска застраховка е форма на социална защита на гражданите в условията на преход на икономиката на страната към пазарни отношения, застраховката е предназначена да осигури достъпна и безплатна медицинска помощ с гарантиран обем и качество с рационално използване на наличните здравни ресурси.

Медицината е област на науката и медицината, насочена към запазване и укрепване здравето на хората, предотвратяване и лечение на заболявания. Понятието медицина е тясно свързано с понятието здраве.

Здравеопазването е система от държавни и обществени мерки за опазване на здравето, предотвратяване и лечение на болести и удължаване на човешкия живот.

Задължителните здравноосигурителни фондове - са независими държавни нестопански финансови и кредитни институции и са предназначени за натрупване на средства за задължително здравно осигуряване.

Здравното осигуряване е неразделна част от социалното осигуряване, което осигурява финансиране на медицински грижи чрез формиране на специални фондове от вноски от организации, държавни органи и местни власти, както и средства на гражданите.

1.1 Моделът на бюджетно застраховане на финансирането на здравеопазването

Социалната значимост на системата на задължителното медицинско осигуряване (наричана по-нататък - задължителната медицинска застраховка) е, че от една страна, тя е неразделна част от държавната система за социална защита на населението, а от друга страна, задължителните медицински осигуровки допълват, а в някои случаи заместват и бюджетни средства за здравеопазване.

Анализът на практиката на финансиране и организиране на здравеопазване в чужди страни ни позволи условно да разграничим три основни модела на икономическия механизъм на здравеопазването. Първата е предимно държавна безплатна медицинска помощ, като например в Англия, Дания и Ирландия. Втората - Финансиране на по-голямата част от медицинските грижи на частни застрахователни компании, както например в САЩ. В повечето развити страни, като Франция, Германия, Италия и др., Финансирането на здравеопазването има смесен бюджет и осигурителен характер. В този случай целевите програми, капиталовите инвестиции и някои други разходи се изплащат от държавата, а финансирането на основни медицински грижи се осъществява чрез системата за медицинско осигуряване. В момента застрахователните системи за медицинска и социална помощ продължават да се развиват. Здравната застраховка е въведена в повече от 25 страни. Това са главно индустриализирани страни от Западна Европа, Северна Америка, Австралия, Израел, Япония, някои страни от Близкия Изток и Азия. Системите за застраховане на заболяванията са разнообразни - публични, частни, търговски. Повечето страни имат смесени застрахователни системи.

Системите за здравно осигуряване по правило се управляват от държавата, но се финансират от три източника: целеви вноски от работодатели, държавни субсидии и вноски от самите служители. В някои страни няма държавни субсидии за медицински грижи, а здравноосигурителните вноски се осигуряват от работодатели и работници. Като цяло през 80-те години в основните развити страни различните здравноосигурителни системи покриват около 90% от населението, което от публични средства компенсира около 74% от разходите за здравно осигуряване. Заедно с това някои западноевропейски страни продължават и не безуспешно да разработват системи на предимно държавно финансиране на здравеопазването. Това са скандинавските страни, Португалия, Ирландия, Великобритания.

Основните задачи, които бяха решени по време на прехода към задължително медицинско осигуряване в Русия, бяха:

· Привличане на допълнителни средства към системата на здравеопазването въз основа на вноски от организации за задължително медицинско осигуряване;

· Подобряване на ефективността на използването на разходите за здравеопазване поради прехода към система от договорни отношения между клиента и лечебните заведения, както и въвеждането на методи за плащане за медицински грижи въз основа на изпълнение;

· Подобряване на качеството на медицинската помощ и гарантиране на защитата на правата на потребителите чрез включване в системата на независим посредник в системата на застрахователните медицински организации (SMO);

· Други социално и финансово значими задачи.

Задължителното здравно осигуряване има фундаментални разлики от другите видове застраховки. Първо, фондовете за задължително медицинско осигуряване са предназначени за заплащане на медицински услуги, а не за извършване на плащания в брой. Второ, организационните функции при заплащане на услуги се изпълняват от търговски организации - медицински застрахователни компании, които са застрахователи на населението. Трето, средствата на бюджетите на съставните структури на Руската федерация са включени в застраховането, тъй като изпълнителните органи действат като застрахователи на неработещото население.

Финансовата основа на задължителното здравно осигуряване се основава на единен социален данък, общият размер на който за повечето данъкоплатци е 35,8% от начислените заплати, събраните средства се разпределят между държавните извънбюджетни фондове в установени пропорции. По-конкретно, 3,6% се кредитират във фондовете за задължително медицинско осигуряване, от които 0,2% отиват във федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, 3,4% - в териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване. Следователно финансовият и организационен механизъм на задължителното здравно осигуряване зависи от неговото ниво.

Първото ниво е представено от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване (FFOMS), който осигурява нормативно и организационно управление на системата за задължително здравно осигуряване. Основната финансова функция на FFOMS е да предоставя субвенции на териториалните фондове за задължително здравно осигуряване, за да изравни условията за предоставяне на медицински услуги на населението от различни региони на икономическо развитие. Освен това за сметка на средствата му се изпълняват различни целеви програми, а медицинска помощ се оказва при извънредни ситуации, произтичащи от бедствия, природни бедствия и военни операции. Например, според бюджета на FFOMS, през 2001 г. 2,3 милиарда рубли, или 87% от всички разходи по фонда, бяха насочени към изравняване на финансовите условия за дейностите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

Второто ниво на организация на задължителното медицинско осигуряване е представено от териториалните фондове за задължително здравно осигуряване и техните клонове. Това ниво е законодателно основното в системата, тъй като именно териториалните фондове акумулират и разпределят средствата на задължителната медицинска застраховка. Териториалните фондове на MHI (наричани по-долу TFOMS) се създават на териториите на съставни образувания на Руската федерация от органите на представителни и изпълнителни органи на тези образувания, са независими държавни нетърговски финансови и кредитни институции и се отчитат пред органите, които са ги създали.

Основната задача на TFOMS е да осигури прилагането на задължителната медицинска застраховка на територията на субект на Руската федерация на принципите на универсалност и социална справедливост. На TFOMS е възложена основната работа за осигуряване на финансово равновесие и стабилност на системата за задължително медицинско осигуряване. В момента обаче териториалните фондове приличат на трансфера, а не на основната връзка на здравното осигуряване. Териториалните програми за предоставяне на медицинска помощ на гражданите и правилата за осигуряване на гражданите се одобряват от органите на изпълнителната власт на образуващото образувание на Руската федерация, а TFOMS участва само в тяхното разработване.

Както бе отбелязано по-горе, средствата на TFOMS се генерират главно от два източника:

· Части от застрахователни премии, изплащани от предприятия, организации и други стопански субекти по задължителното медицинско осигуряване на трудоспособното население в сумите, установени по скалата на единния социален данък;

· Средства, предвидени в бюджетите на съставните образувания на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработоспособното население (размерът на плащанията се определя от закона за бюджета на съставляващото образувание на Руската федерация).

Делът на бюджетните вноски е не повече от 25% в общата структура на доходите на тези фондове, въпреки факта, че делът на неработещите е 55% от общото население на страната, а коефициентът на потребление на медицински услуги от деца и възрастни хора, според експерти, е два пъти по-висок от този на работещите граждани.

Третото ниво в прилагането на задължителната медицинска застраховка е представено от застрахователни медицински организации (SMO). Според закона им е възложена пряката роля на застрахователя. МСП получават финансови средства за задължителна медицинска застраховка от TFOMS според стандартите на глава от населението, в зависимост от броя и пола и възрастовата структура на осигуреното от тях население, и плащат за медицински услуги, предоставяни на осигурени граждани.

Финансирането на лечебните заведения чрез системата за задължително медицинско осигуряване се извършва на договорени цени. Тарифите за услуги се определят въз основа на нивото, структурата и състава на компенсираните разходи на лечебното заведение в рамките на териториалното задължително медицинско осигуряване. В съответствие с Методическите препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториалните програми на държавните гаранции за осигуряване на граждани на Руската федерация безплатна медицинска помощ, само заплати с установени начисления, лекарства и превръзки, храна и мека екипировка, униформи подлежат на обезщетение от задължителната медицинска застраховка. Други разходи на държавните лечебни заведения, предоставящи медицинска помощ в рамките на териториалното задължително медицинско осигуряване, се покриват от бюджета: сметки за комунални услуги, оборудване, ремонт на помещения. Това е точно една от характеристиките на бюджетно-осигурителния модел за финансиране на здравеопазването.

Трябва да се отбележи, че наред с финансовите функции, застрахователните медицински организации наблюдават обема и качеството на предоставяните медицински услуги. В случай на нарушаване на условията на задължителната медицинска застраховка или причиняване на щети на гражданите, те предявяват искове за разглеждане и съдебни дела до медицински институции.

Една от най-важните задачи е създаването на единна методологична база за планиране и финансиране на разходите за здравеопазване.

2 Система за финансиране на здравния бюджет

Финансирането на медицинска помощ на населението се извършва от държавния бюджет, формиран за сметка на общото данъчно облагане. В някои страни фиксираните данъчни приходи се използват като източник на средства за здравеопазване. Например в Бразилия от 1998 г. част от данъка върху банковия оборот, изчислен в размер на 0,2%, се разпределя за нуждите на здравеопазването.

В системата на бюджетно финансиране средствата се управляват от държавните здравни органи. Те плащат за медицинска помощ, предоставяна на гражданите от частни практикуващи и медицински организации, които са основно държавна собственост. В избрани страни, където се използва тази система. Той също така предвижда доплащане на населението за получени медицински услуги. Но те са малки и не са тежки за пациентите и служат за ограничаване на излишното търсене.

Системата на бюджетно финансиране и системата на задължителното медицинско осигуряване са алтернативни начини за организиране на държавното финансиране на здравеопазването. Най-важната разлика между тези системи и частната система за финансиране на здравеопазването е независимостта на обема на медицинската помощ, получена от болния от неговата платежоспособност. Предимството на бюджетната система в сравнение със застрахователната система е по-ниското ниво на необходимите административни разходи - разходите за поддръжка на органите на здравеопазването. Такава система има сравнително по-добри възможности за осигуряване на държавен контрол върху дейността на производителите на медицински услуги с най-ниски разходи. В застрахователната система има повече субекти за управление - това са самите застрахователи и държавните здравни органи, които изпълняват функциите по регулиране на цялата система и наблюдение на дейността на медицинските организации и застрахователите. Застрахователната система има повече обеми информация, събрана и обработена, работен поток.

Недостатъкът на бюджетната система е голямата зависимост на финансирането на здравеопазването от променящите се политически приоритети. Всяка година бюджетните средства за здравеопазване се определят в борбата срещу конкурентните области на бюджетните разходи. Напротив, финансирането на здравеопазването в застрахователната система има ясно фиксирани източници и следователно е по-малко зависимо от политическата ситуация. Застрахователната система осигурява по-точно обвързване на гаранциите за медицинска помощ на осигурените с размера на финансовите постъпления. Размерът на застрахователните премии е балансиран с обема на гаранциите, включени в програмата за задължително медицинско осигуряване.

Но тези сравнителни предимства в някои случаи могат да се превърнат в недостатъци. Системата за задължително медицинско осигуряване има по-тясна финансова база - застрахователните премии се определят като процент от сметката за заплати на служителите. Предвид лошата икономическа среда размерът на събраните вноски може да бъде намален и в системата за задължително медицинско осигуряване ще бъдат натрупани недостатъчни средства за заплащане на медицинските грижи, гарантирани от програмата за задължително медицинско осигуряване. В същото време увеличението на ставките на застрахователните премии или намалението на програмата за задължително медицинско осигуряване може да се окаже политически неприемливо. В резултат на това ще бъдат необходими или държавни субсидии, или рационализиране на потреблението на медицински услуги, което ще ограничи тяхната наличност.

Предимството на системата за застрахователно финансиране, в сравнение с бюджетната система на финансиране на здравеопазването, е ясно институционално разделение на функциите и отговорностите между субектите на финансиране на медицински услуги и техните производители. Застрахователите са отговорни за осигуряването на осигурената медицинска помощ, от която се нуждаят, и за заплащането на тази помощ. Те са посредници между медицинските организации и населението, икономически заинтересовани от защита правата на осигурените и за ефективно използване на финансовите ресурси, които управляват.

В бюджетните системи държавните органи исторически са изпълнявали функциите не само да финансират производителите на медицински услуги, но и да ръководят работата на държавните медицински институции, които са под тяхна юрисдикция. Бюджетните системи възникнаха като част от публичния сектор на икономиката, водени от административни методи. Органите за управление на здравеопазването, за разлика от застрахователните фондове, са отговорни както за резултатите от медицинските услуги, така и за състоянието на мрежата на държавните лечебни заведения, подчинени им: за осигуряването на ресурсите им, за финансовото покриване на разходите им и т.н. Това създава условия за възпроизвеждане на скъп тип управление и не стимулира използването на ресурси по-ефективно. Здравните власти са склонни да жертват интересите на пациентите в полза на интересите на медицинските заведения.

Понастоящем системите за финансиране на здравеопазването в различни страни съчетават няколко типа финансиращи системи едновременно. Само в СССР и в страните от Централна и Източна Европа до началото на 90-те години. експлоатираха изключително бюджетни системи. Сега в почти всяка държава водещата роля се играе или от бюджетната система, или от системата за задължително здравно осигуряване. С тях съществува съвместна система за частно финансиране. Системите за бюджетно финансиране действат например в Австралия, Великобритания, Дания, Канада, Нова Зеландия, Норвегия, Финландия, Швеция. Здравната застраховка е изградена на базата на CHI в Австрия, Белгия, Германия, Холандия и Франция. В Испания и Италия съществуващите системи за MHI се допълват от разработването на системи за бюджетно финансиране. Повечето страни в Централна и Източна Европа, както и в Израел през 90-те години. Въведени бяха MHI системи, а бюджетното финансиране се комбинира със застраховка. Частното финансиране преобладава в САЩ и Швейцария.

3 Задължителна здравноосигурителна система

Нов подход за финансиране на лечебни заведения в Руската федерация е свързан с приемането на Закона на РСФСР „За медицинското осигуряване на гражданите в РСФСР”, приет през 1991 г. През 1993 г. този закон е изменен. Така в момента в Русия съществува начин за финансиране на медицински услуги - „социално осигуряване“. При прехода към социално осигуряване бяха поставени следните основни задачи:

1.подобряване на качеството на медицинската помощ (поради въвеждането на елементи на конкуренцията - свободен избор на медицинска институция и лекар);

2.подобряване на финансирането на лечебните заведения (поради нов източник на финансиране на лечебните заведения, въвеждане на застрахователен елемент в заплащането на медицински услуги).

Помислете участниците в системата на задължителното здравно осигуряване.

А) Граждани. Те имат право на:

· избора на медицинска застрахователна организация;

· избор на медицинска институция и лекар;

· получаване на медицинска помощ в цялата Руска Федерация, включително извън постоянно място на пребиваване;

· получаване на медицински услуги, които са подходящи по обем и качество на условията на договора, независимо от размера на реално платената застрахователна премия;

· иск на застрахования, застрахователна медицинска организация, лечебно заведение, включително за материално обезщетение за вреди, причинени по тяхна вина, независимо дали това е предвидено или не в договора за медицинска застраховка или не.

Б) притежатели на полици Като застрахован действат следните:

· за работещото население - работодатели и лица, които се занимават с предприемаческа дейност;

· за неработещото население - изпълнителни органи на съставните структури на Руската федерация, местна администрация.

Притежателят на полица има право на свободен избор на застрахователната организация, контрол върху изпълнението на условията на договора за медицинска застраховка. Задълженията на притежателя на полицата включват:

Сключете договор за задължително медицинско осигуряване със застрахователна медицинска организация; правят застрахователни премии по реда, предвиден в закона и медицински застрахователен договор; в рамките на своята компетентност да предприеме мерки за премахване на неблагоприятните фактори, влияещи върху здравето на гражданите: предоставя на застрахователната медицинска организация информация за здравните показатели на контингента, подлежащ на застраховка.

В) Застрахователни медицински организации. Това са юридически лица, които осигуряват здравно осигуряване и имат лиценз.

Основните функции, които застрахователните медицински организации трябва да изпълняват:

· работа с притежатели на полици;

· работа с медицински институции за организиране на медицински грижи за осигурените;

· финансиране на медицинска помощ на осигурени граждани;

· следене за спазването на обема и качеството на медицинската помощ, предоставяна на осигурените граждани, с изискванията на териториалната програма за задължително здравно осигуряване;

· работа със застрахования, издаване на полици, работа с приложения, защита правата на застрахования;

· инвестиране на временно безплатни финансови ресурси;

· организиране и финансиране на превантивни мерки;

Медицинската застрахователна компания има следните права:

· изберете медицински институции за предоставяне на медицински грижи и услуги по договори за медицинско осигуряване;

· участват в акредитацията на лечебните заведения;

· установява размера на премиите за доброволно медицинско осигуряване;

· участват в определянето на тарифи за медицински услуги

· да заведе дело в съда с медицинска институция или медицински работник за материално обезщетение за физически или морални щети, причинени на застрахования по тяхна вина.

Застрахователната медицинска организация няма право да откаже на застрахователя да сключи договор за задължително медицинско осигуряване, който отговаря на текущите застрахователни условия.

Г) Медицински заведения. Медицинските институции в системата на медицинското осигуряване са лицензирани лечебни и профилактични институции, изследователски и медицински институти, други институции, предоставящи медицински грижи, както и лица, които извършват медицинска дейност както индивидуално, така и колективно.

Медицинските заведения подлежат на задължително лицензиране и акредитация.

Д) Задължителни здравноосигурителни каси. Задължителните здравноосигурителни каси са централизирани източници на финансови ресурси за здравно осигуряване като форма на социална защита на населението. Средствата осигуряват натрупването на средства за задължително здравно осигуряване, финансиране на държавната система за задължително здравно осигуряване.

Фондът за задължително медицинско осигуряване (МЗОК) е създаден в съответствие със Закона на Руската федерация от 28 юни 1991 г. № 1499-1 и има за цел да натрупва финансови средства и да гарантира стабилността на държавната система за задължително медицинско осигуряване.

Финансовите средства на фонда се формират за сметка на удръжки на застрахователи за задължително медицинско осигуряване.

Взаимодействието между гражданите и застрахованите лица се основава на полица за медицинско осигуряване. Полица е документ със стандартен формуляр, потвърждаващ факта на сключване на Договора за задължително медицинско осигуряване и даващ на застрахованите граждани правото да получават безплатна медицинска помощ в размер и при условията, предвидени в регионалната програма за задължително медицинско осигуряване.

Между застрахованите лица и медицинската застрахователна организация се сключва договор за медицинска застраховка, по силата на който медицинските застрахователни компании се задължават да организират медицинска помощ с определен обем и качество на застрахования контингент. Договорът се сключва за период от най-малко една година.

Притежателят на полица прехвърля в сертифицираните от застрахователя списъци на застрахованите граждани при сключване на Договора за задължително медицинско осигуряване.

Застрахователен договор се сключва между медицинска застрахователна организация и лечебни заведения. Лечебните заведения са задължени да предоставят медицинска помощ в размер, определен от програмата за задължително медицинско осигуряване. Основната програма на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация се разработва на федерално ниво, териториите приемат собствена програма, като се вземат предвид социално-демагрофичните и финансово-икономическите характеристики на територията, но не по-ниска от основната програма за задължително медицинско осигуряване.

4 Финансиране на общественото здравеопазване

Помислете за структурната схема за финансиране на здравеопазването в Руската федерация, която е представена на фигура 1:

Схемата очертава три основни финансови потока, характерни за руското здравеопазване:

средства от бюджети на всички нива;

фондове за задължително медицинско осигуряване (MHI);

средства на граждани и предприятия (включително доброволно медицинско осигуряване (VMI).

Ø Средства на бюджетната система

Както вече беше отбелязано, бюджетната система на Русия включва федерални, регионални и местни бюджети. Разходите за здраве се извършват от всички части на бюджетната система. Федералният бюджет финансира най-големите медицински центрове, клиники, болници с федерално значение, изследователски институции, ведомствени медицински институции. От регионалните бюджети се финансират републикански, регионални, регионални медицински институции, антиепидемиологични мерки и др.

Основният, най-съществен източник на бюджетно финансиране на здравеопазването са местните бюджети. По каналите на тези бюджети се финансира масивна мрежа от лечебни заведения - болници, поликлиники, амбулатории и др. Нивото на финансова подкрепа и състоянието на медицинските грижи на населението зависи от състоянието на доходната база на местните бюджети.

Бюджетните средства са най-големият източник на финансиране на здравеопазването. До голяма степен те гарантират изпълнението на държавните гаранции на населението за получаване на безплатна медицинска помощ. Тези гаранции са посочени в чл. 41 от Конституцията на Руската федерация: "медицинските грижи в държавните и общинските здравни заведения се предоставят на гражданите безплатно"

Ø Държавна програма за гарантиране

За да се осигурят тези гаранции и държавни задължения за медицинско обслужване на населението, с постановление на правителството на Руската федерация от 11 септември 1998 г. № 1096 е одобрена "Програма на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация за 1999 г." В тази програма бе запазен списъкът на видовете медицински грижи, които преобладаваха в съветската епоха. Зададени са и показатели за размера на медицинските услуги, които трябва да бъдат финансирани от държавата.

Основната програма на държавните гаранции включва:

1.списък на видовете медицински грижи, предоставяни на населението безплатно по програмата за държавни гаранции.

2.основна програма за задължително здравно осигуряване

.нормативни показатели за обема на медицинската помощ, предоставяна на населението безплатно по Държавната гаранционна програма

.стандартът на глава от населението, използван за финансиране на здравеопазването, за да се покрият всички разходи, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ в съответствие с гарантирани стандартни показатели за неговия обем.

Финансирането на държавната гаранционна програма се извършва от следните източници: от средствата на здравните бюджети на всички нива; от фондове на задължителни здравноосигурителни фондове; от други източници на приходи за здраве.

Регулаторните показатели за обема на медицинската помощ, предоставяна на населението безплатно по Държавната гаранционна програма, се използват като основа за формиране на разходната част на федералния, регионалния и местните бюджети в раздел „здравеопазване“, както и на федералните и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

Използвайки основната програма на държавните гаранции, регионалните правителства създават и след това одобряват териториални програми на държавните гаранции. Териториалните държавни гаранционни програми могат да включват допълнителни видове и обеми на безплатна медицинска помощ, които трябва да бъдат финансирани от субектите на Руската федерация за своя сметка и като се вземат предвид техните финансови ресурси.

В рамките на държавните гаранционни програми се разработват стандарти за здравно финансиране на глава от населението, които се определят като показатели за разходите, изчислени на човек и се използват за показване на разпределението на финансовите ресурси на здравеопазването, получени от всички източници, необходими за финансиране на разходите за предоставяне на безплатно медицинско обслужване на населението.

В рамките на териториалните държавни гаранционни програми ръководните органи на съставните образувания на Руската федерация формулират стандарти на глава от населението, като вземат предвид стандартите за разходите за всички видове безплатни медицински грижи, изчислени от тях в съответствие с федерални методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическо обосноваване на териториалните държавни гаранционни програми за предоставяне на руски граждани на безплатна медицинска помощ.

Регионалните органи за управление ежегодно формират териториални държавни гаранционни програми, към които има следните раздели:

1.списък на видовете и обемите на безплатните медицински грижи, предоставяни на населението в рамките на Държавната гаранционна програма и финансирани от здравни бюджети на всички нива; списък на видовете и обемите на безплатните медицински грижи, предоставяни на населението в рамките на Държавната гаранционна програма и финансирани от бюджетите на задължителното медицинско осигуряване;

2.списък на лечебните заведения, финансирани от здравния бюджет; списък на лечебните заведения, финансирани от фондове на фондовете за задължително медицинско осигуряване

.изчислената обща сума на медицинските услуги, предоставяни по териториалната програма на държавните гаранции, и общата стойност на програмата (държавна поръчка);

.видове и обем на безплатната медицинска помощ, предоставяна от общинските лечебни заведения и финансирана от здравния бюджет и фондовете за задължително медицинско осигуряване и в рамките на общинската част от териториалната държавна гаранционна програма („общински ред“);

.план за изпълнение на "държавни и общински поръчки";

.списък на най-важните лекарства, медицински консумативи и материали, използвани в рамките на Държавната гаранционна програма;

.условия и процедура за предоставяне на безплатна медицинска помощ на територията на субект на Руската федерация;

.общата стойност на одобрената териториална програма на държавните гаранции, включително териториалната програма за задължително медицинско осигуряване.

1.бюджетни средства от различни нива

2. средства за задължително медицинско осигуряване

.национален проект "Здраве"

.публични средства

Ø Средства за населението

Той е вторият по големина източник на финансиране на здравеопазването. Например през 1998 г. медицинските разходи възлизат на 69,5 милиарда рубли, или 44,3% от всички разходи за здравеопазване в страната. От тази сума 32 милиарда рубли. Той беше насочен да плаща за услугите на лечебните заведения, 37 милиарда рубли. - за закупуване на лекарства и 0,2 милиарда рубли. - за доброволно здравно осигуряване. Така, официално разходите на населението за здравеопазване през тази година надхвърлиха разходите на консолидирания бюджет на Руската федерация с 5,1 милиарда рубли, или с почти 8%. Ако вземем предвид разходите за сянка, т.е. ако се дават пари за медицински услуги директно на лекарите, тогава превишението на разходите на населението над държавните разходи се увеличава още повече.

Ø Фондове на отдели и предприятия

Това е третият важен източник на разходи за здраве. В момента отделенията и предприятията притежават около 15% от всички амбулаторни заведения и 6% от болниците, в които са разположени 10% от медицинските работници. Ведомствените медицински заведения се финансират от два източника.

1.Федерални бюджетни средства.

2.Много държавни и недържавни предприятия и организации имат свои медицински институции, финансирани от средствата на тези предприятия. Освен това значителна сума изпращат търговските организации до държавните лечебни заведения за платените медицински услуги, които предоставят.

Национален проект "Здраве"

От голямо значение за развитието на здравеопазването у нас, за увеличаване на средствата, отпуснати за този сектор от социалната сфера, се отдава на изпълнението на проекта за национално здравеопазване. Проектът включва такива области като „Развитие на първичната медицинска помощ“ и „Осигуряване на населението на високотехнологични медицински грижи“

Основната цел на направлението „Развитие на първичната здравна грижа“ е да се увеличи наличността и качеството на първичната здравна помощ. Това ще бъде постигнато на базата на усъвършенствано обучение на лекарите от местната служба; намаляване на коефициента на комбиниране в институциите, предоставящи първична здравна помощ; намаляване на времето за изчакване за диагностични тестове в клиники до една седмица; обновяване на автопарка на линейките на линейките; намаляване на честотата: хепатит В - не по-малко от 3 пъти, рубеола - не по-малко от 10 пъти, грип по време на епидемията, ранно откриване на заболявания при поне 250 деца; намаляване на майчината смъртност; намаление на детската смъртност до 10,6 на 1000 живородени деца и намаляване на временната нетрудоспособност с поне 20%.

За постигането на такива показатели се планира:

· Допълнително обучение за лекари (през 2006-2007 г. беше предвидено да се обучат 13,848 хил. Лекари)

· Повишаване нивото на възнаграждение за определени категории лекари и медицински сестри;

· Оборудване на общинските здравни заведения с диагностично оборудване и линейки с линейки.

· Провеждане на дейности за превенция, откриване и лечение на заразени с ХИВ хора;

· Провеждане на допълнителна имунизация в рамките на Националния календар за профилактични ваксинации;

· Плащане на медицинска помощ, предоставяна от държавни и общински здравни заведения на жени по време на бременност и раждане.

Втората задача на направлението „Осигуряване на високотехнологично медицинско обслужване на населението“ е да увеличи предлагането на населението с високотехнологична медицинска помощ. За целта се планира:

· Изграждане на нови центрове на високи медицински технологии в съставните структури на Руската федерация. Като се вземат предвид нуждите на населението, се планира създаването на центрове в следните области: сърдечно-съдова хирургия, травматология, ортопедия, ендокринология на неврохирургията, трансплантация и репродуктивни технологии;

· Увеличение на обема на високотехнологичната медицинска помощ, закупена за сметка на федералния бюджет от съществуващи федерални специализирани медицински организации и новосъздадени центрове за високи медицински технологии.

5 Организация на планирането и финансирането на разходите за здравеопазване

Една от основните задачи на системата за финансиране на здравеопазването е да предостави възможности в цялата Руска федерация за изпълнение на държавната гаранционна програма за населението в безплатните медицински грижи за сметка на бюджета и задължителното медицинско осигуряване. Подобряването на системата за финансиране на здравеопазването трябва да се основава на:

· Използване на финансови ресурси не само като плащане за определени медицински услуги, но и като икономически инструмент за управление на качеството на медицинската помощ и повишаване на нейната социална, медицинска и икономическа ефективност;

· Осъзнаване на интереса на първичната помощ към оптимизиране на структурата на медицинската помощ на всички етапи;

· Рационалното използване на скъпи видове медицински грижи, развитието на болнично-заместващи технологии;

· Плащане на всички видове медицински и превантивни грижи в размер на държавните гаранции за сметка на задължителната медицинска застраховка;

· Осигуряване на целеви здравни програми, както и здравна инфраструктура, чрез бюджетно финансиране чрез механизма на държавните поръчки, което позволява, от една страна, да се концентрират ресурси за решаване на приоритетни задачи за развитие на здравеопазването, а от друга, да се контролира тяхното ефективно и целенасочено използване.

Разходите за здравеопазване се предоставят ежегодно в бюджети на всички нива: федерални, съставни образувания на Руската федерация и местни. Важно за оценката на предвидените обеми на разходите за здравеопазване е подходът към тяхното планиране, не въз основа на заявените нужди на отдела, а въз основа на реални бюджетни възможности. Разходите на федералния бюджет за здравеопазване са ориентирани към:

· Изпълнението на приоритетни области за реформиране и усъвършенстване на индустрията, като постига максимален ефект и се определя от Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинските науки в Руската федерация;

· Съответствие на отпуснатите средства с гарантиран обем медицински услуги;

· Осигуряване на реална достъпност и високо качество на медицинската помощ за всички слоеве от населението.

Регионалните аспекти на финансирането на здравеопазването са не по-малко важни от националните. Особеността на здравните услуги е тяхното местоположение, известно затваряне на конкретни административно-териториални единици. Най-ефективно тяхното производство може да бъде организирано от регионални и местни власти, които са по-близо до потребителя, те познават по-добре структурата на населението на територията, която е под тяхната юрисдикция, и особеностите на социално-хигиенната ситуация в нея. Следователно основната отговорност за предоставянето и финансирането на дейности, свързани със здравеопазването, са на регионалните и местните власти. Разходите за поддръжка на лечебните заведения са сборът от разходите за всеки целеви елемент. Освен това се определят плащанията от бюджета за задължително здравно осигуряване за безработни граждани.

Като цяло бюджетните разходи се определят въз основа на съществуващата мрежа от институции и нейното очаквано развитие през периода на планиране в съответствие със стандартните форми на сетълменти за икономически позиции на разходите. Разходите за храна и лекарства в болниците се изчисляват съгласно установените стандарти за прогнозния брой дни на легло; лекарства в амбулаторните заведения - съгласно установените стандарти за броя на медицинските посещения в дома и посещенията при лекари.

Препоръчително е да се разгледат въпросите относно финансовата подкрепа на медицинската помощ в рамките на териториалната схема за задължително здравно осигуряване в управителния съвет на териториалния фонд за задължително здравно осигуряване, заедно със здравните власти и финансовия орган на съставляващото образувание на Руската федерация, като се отчита необходимостта:

· Съпоставяне на изчислените териториални показатели със стандартите, както по отношение на обема на медицинската помощ, така и в цената на единица услуга;

· Възможности за разширяване на използването на болнично-заместващи технологии и използването на методи за интензивно лечение;

· Оптимизиране на разходите за едно легло на ден, едно посещение чрез повишаване на ефективността на използването на съществуващите материални и човешки ресурси;

· Рационализиране на системата за медицинска помощ, като се вземе предвид регионалната интеграция на мрежата от лечебни заведения.

По този начин, в процеса на планиране на разходите за здравеопазване в проекти на бюджети от всички нива, има редица трудности: ограничени средства; недостатъчно ясна регулация на разпределението на разходите (в правно отношение) между бюджета, CHI и други източници; остарели методи за изчисляване (най-прогресивният е методът на планиране, основан на държавните минимални социални стандарти); липса на балансирана система от нормативни показатели и пр. Следователно при формирането и одобряването на бюджета възникват доста остри спорове годишно, по време на които обемът на разходите на отрасъла се съгласува с проектобюджета. Очевидно успехът на развитието на икономиката като цяло, увеличението на бюджетните ресурси и научните разработки за подобряване на икономическия механизъм на здравната индустрия ще допринесат за решаването на тези и други проблеми.

2. Задължителни здравноосигурителни каси

За осъществяване на държавната политика в областта на задължителното медицинско осигуряване Федералните и Териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване са създадени като независими финансови и кредитни институции с нестопанска цел в съответствие с резолюцията на Върховния съвет на Руската федерация „За реда на задължителното медицинско осигуряване на гражданите“ за 1993 г. (от 02.04.93 г. № 4543-1)

От 1993 г. в Русия съществува медицинска застраховка в две форми: задължителна и доброволна. Задължителното здравно осигуряване е характерно за страни със социално ориентирана пазарна икономика и е част от системата за държавно социално осигуряване. Доброволчеството е независим вид здравно осигуряване, което служи като допълнение към задължителното.

Според формите на ведомствения статистически мониторинг към 1 октомври 2007 г. в Руската федерация 8115 лечебни заведения функционират по системата за задължително медицинско осигуряване по фондовете за задължително медицинско осигуряване: общо - 224 396,0 милиона рубли, включително 26 от териториалния фонд 376,8 милиона рубли.

Броят на застрахованите граждани съгласно списъците на договорите за задължително медицинско осигуряване възлиза на 143 065,0 хиляди души; броят на гражданите, осигурени с полица за задължително здравно осигуряване, е 139 346.0 хил. души, включително 57 217.5 хил. души работещи, 82 128.5 хил. неработещи.

Към 01.01.2008 г. в TFOMS (Териториален фонд за задължително медицинско осигуряване) са регистрирани 8 000 620 застрахователи, от които 87 застрахователи от неработещото население са изпълнителни органи.

Основните източници на доходи за бюджетите на TFOMS са данъци, включително единния социален данък до степента, отчетена по сметките на TFOMS, и застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване за неработещото население, които съответно представляват 45.4% и 51.4% в структурата на финансовите приходи. Единни социални данъчни фондове в размер на 125 093,5 милиона рубли (25% повече в сравнение с 2006 г.) са постъпили в сметките на TFOMS и 141 541,2 милиона рубли (25,7%) от застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население повече, отколкото през 2006 г.). Така през 2007 г. по отношение на генерирането на доходи от задължителното медицинско осигуряване бяха постигнати положителни резултати, което се доказва от повишеното ниво на финансова подкрепа за населението на Руската федерация чрез задължителното медицинско осигуряване в сравнение с 2006 г.

През 2007 г. средно на осигурено лице са получени данъци и вноски за задължителната медицинска застраховка на неработоспособното население в размер на 2 298,4 рубли, или 118,7% от стандарта за финансиране на глава от населението от задължителната медицинска застраховка - 1,936.3 рубли, одобрен от правителството на Руската федерация на 30 декември 2006 г. № 885 „За програмата на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация за 2007 г.“

Изпълнението на бюджетите на TFOMI за UST в частта, кредитирана за TFOMS средно в Русия, възлиза на 102,3%. Освен това в 54 съставни единици на Руската федерация средният показател за Русия е надвишен.

Средства, получени от задължителната здравна застраховка от TFOMS до QMS - 203 766,7 милиона рубли.

От 1 януари 2008 г. организацията и провеждането на извънведомствен контрол върху качеството на медицинската помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване е извършена от 12 108 специалисти, участващи в защитата на правата на осигурените граждани, включително 1412 щатни специалисти на TFOMS, 3253 щатни медицински специалисти, 7 443 на свободна практика медицински експерти, включени в териториалния регистър.

Помислете структурата на доходите на Федералната задължителна здравноосигурителна каса през 2005 - 2006 г. (милиони рубли), представени по-долу в таблица 1:

Код на класификацията на бюджета Наименование на дохода20052006000 1 02 00000 00 0000 000 Данъци и социални вноски34 58055 685182 1 02 01030 08 0000 110ESN, кредитирани в FFOMS34 58055 685182 1 09 08040 08 0000 140 Просрочени задължения, неустойки и неустойки за вноски по FFOMS340,050,050,050,050,050,050,050,040,050,050,050,040,050,050,040 00 0000 000 Данъци върху всеобхватния доход 280.0540.078182 1 05 01000 00 0000 110 Единен данък, начислен във връзка с прилагането на опростената данъчна система 145.7296.208182 1 05 02000 02 0000 110 Единен данък върху начисления доход за някои видове дейности 133.3242.47182 1 05 03000 01 0000 110 Единен данък за селското стопанство 1.01.4000 2 02 02030 08 0000 151 FFOMS50 субсидии 79229 085000 2 02 01100 08 0000 151 Бюджетни субсидии FFOMS300028 010Приходи, общо88 992113 380

Както виждаме, за всички позиции на доходите, с изключение на позициите „просрочени задължения, неустойки и глоби за вноски за FFOMS“, „субсидии на FFOMS“, през 2007 г. имаше значително увеличение на потока от средства в сравнение с 2006 г. Най-големите приходи на FFOMS се дължат на данъка върху всеобхватния доход, начисления единен данък във връзка с прилагането на опростената данъчна система и единния данък върху присвоените доходи.

Разходи 200552006Управление и управление на установени функции82.5122.9 Международни отношения и международно сътрудничество0.50.3 Преквалификация и повишаване на квалификацията на персонала7.58.0Други въпроси в областта на културата, кинематографията, средствата за масово осведомяване6.06.5Здравеопазване888895.2113 202.7M Задължително здравно осигуряване35 099.556 104.5 Субсидии за изпълнение на териториалната програма за задължително здравно осигуряване в рамките на Основната задължителна здравноосигурителна програма 27 628.533 245 320 Нормиран осигурителен резерв FFOMS4 085.04 950 000 Мерки в областта на здравеопазването, спорта и физическото възпитание, туризма340.0360.0 Информатика46.049.2Прилагани научни изследвания в областта на здравеопазването и спорта4 , 04.3 Прехвърлени средства (трансфери) от FFOMS53 791.757 093.9 Прилагане на мерки за социално подпомагане за определени категории граждани за осигуряване на лекарства 50 791.729 083.9 Субсидии за бюджетите на TFOMS за допълнителен медицински преглед на работещите граждани-2 000 Субвенции към бюджетите на TFOMS за финансови финансово подпомагане на държавното задание в съответствие с програмата на държавните гаранции за осигуряване на общински здравни заведения с 12 800 субсидии към бюджетите на TFOMI за изпълнение на социална програма за подпомагане на безработни пенсионери по териториалната схема за задължително здравно осигуряване-3 600 Субсидии към бюджетите на TFOMI за допълнително изплащане на извънболнична помощ, предоставяна на неработещи пенсионери в в рамките на териториалната програма на задължителното медицинско осигуряване-6 400 Субсидии за задължително медицинско осигуряване на неработоспособното население (деца) 3 000,03 210,0 Общи разходи88 991,7113 340,4

След като разгледате таблицата, можете да видите, че разходите на Федералната задължителна здравноосигурителна каса през 2006 г. са се увеличили значително в сравнение с 2005 г. През 2005 г. нямаше субсидии в бюджетите на TFOMI за допълнителни медицински прегледи на работещи граждани, субсидии в бюджетите на TFOMI за финансово подпомагане на държавното назначение в съответствие с програмата за държавни гаранции, субсидии в бюджетите на TFOMI за изпълнение на социална програма за подпомагане на неработещи пенсионери по териториалната схема за задължително здравно осигуряване и субсидии към бюджетите на TFOMI за допълнително заплащане на извънболнична помощ, предоставяна на неработещи пенсионери като част от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. През 2006 г. тези позиции са направили някои разходи. Въпреки това, в сравнение с 2005 г., през 2006 г. разходите на фонда за прилагане на мерки за социално подпомагане на някои категории граждани за предоставяне на лекарства са намалени.

3. Проблеми и начини за подобряване на финансирането на здравеопазването

Фигура 3 показва разпределението на основните източници за финансиране на безплатна медицинска помощ за различни видове здравни заведения.

Понастоящем по-голямата част от медицинските организации са в държавна и общинска собственост, ограничавайки способността на институциите да определят независимо ресурсите, необходими за изпълнение на плана за изпълнение по програмата за задължително медицинско осигуряване.

Очевидно болниците и клиниките, които са в основата на мрежата от лечебни заведения в Русия, изпълняват програмата за задължително медицинско осигуряване.

Въпреки реформата в здравеопазването, която беше проведена през последните години, има сериозни пропуски във финансовата подкрепа на тази индустрия. Основното е липсата на финансиране. Постоянното недофинансиране на индустрията води до намаляване на превантивните медицински мерки, намаляване на материалното и техническото оборудване на институциите, увеличаване на броя на населението, огромни икономически загуби за държавата и влошаване на социалния климат в страната.

При тези условия важен фактор за подобряване на финансовото осигуряване на здравеопазването е не само увеличението на финансовите ресурси, но и ефективността на тяхното използване, т.е. подобряване на ефективността на бюджетните средства, отпуснати за индустрията.

Прогнозите и плановете за развитие на здравеопазването, разширяването на тяхната материално-техническа база, както и броя на трудовите ресурси, използвани тук, изискват постоянно и непрекъснато увеличаващо се разпределение на финансовите ресурси. В тази връзка ролята на икономическия анализ на дейността на лечебните заведения нараства.

Най-важната задача в областта на организацията, икономиката и финансирането на здравеопазването е да се определят начините за постигане на максимален медицински и икономически ефект. От особено значение е разработването на предложения за най-ефективно, рационално и икономично използване на средствата, отпуснати за поддържане на лечебните заведения.

Анализ на разходите за здравеопазване показва, че те растат по-бързо в градовете, отколкото в селските райони. Това се дължи на факта, че в градските болници има по-висококвалифицирани и високоплатени специалисти, следователно заплащането е по-голямо. В градовете има големи болници, оборудването им с модерно и по-скъпо оборудване е по-бързо, отколкото в малките селски институции. Оттук и напредващият темп на растеж на разходите за тези цели. От своя страна това води и до по-бързо увеличаване на разходите за домакински разходи, капитални ремонти на сгради и конструкции.

Днес проблемите с финансирането на здравеопазването в страната са най-острите в системата на финансовата подкрепа за социална защита. През март 2003 г. правителството на Руската федерация основно одобри Концепцията за модернизиране на задължителното здравно осигуряване. Основата за модернизиране на системата на задължителното здравно осигуряване е укрепване на финансовата база. Доминиращият принцип на модернизацията трябва да бъде баланса на ресурсите и задълженията на системата CHI.

В програмния документ „Основните направления на социално-икономическата политика на правителството на Руската федерация в дългосрочен план“, одобрен на заседание на правителството на Руската федерация на 28 юни 2000 г., беше поставена задача за постигане на баланс между обема на държавните гаранции за осигуряване на населението на безплатна медицинска помощ с финансовите ресурси на държавата без намаляване на списъка и обемите безплатна медицинска помощ.

Приемаше се, че в случай на увеличение на бюджетните средства за здравеопазване с 0,3% от БВП през 2001-2002 г. може да се постигне формално равенство на размерите на държавното финансиране на здравеопазването и разходите за държавната гаранционна програма. Според експерти обаче увеличението на финансирането с 0,3-0,4% от БВП трябва да се счита за подценявана стойност.

Стандартите за разходите за медицински грижи, използвани за изчисляване на разходите по тази програма, не вземат предвид разходите за извършване на необходимото мащабно преструктуриране на здравеопазването, подценяват разходите, необходими за лекарства, а също така определят съществуващото сравнително ниско ниво на заплати за медицинските работници, които в действителност получават част от дохода от сянка плащания на пациенти. В допълнение, разходите за държавната гаранционна програма бяха изчислени въз основа на необходимите обеми на медицинска помощ въз основа на предпоставката, че ще се изплащат само обемите на медицинска помощ без разходи за поддържане на медицински организации.

На практика бюджетните средства се изразходват главно за издръжка на медицински организации. Развитието и укрепването на финансовата устойчивост на руското здравеопазване, което функционира на базата на двуканално (за сметка на бюджети от всички нива и задължително медицинско осигуряване) финансиране с разпределение на права по ред между съответните структури, е възможно в зависимост от избраната стратегия за следните варианти:

Интеграция на застрахователната система в системата за бюджетно финансиране;

Преход от разделно двуканално съфинансиране на медицински организации към споделено съфинансиране на медицинска помощ;

Интегриране на бюджетните ресурси в системата на задължителното медицинско осигуряване;

Поддържане на сегашната система, като същевременно се увеличава отговорността на държавните органи за осигуряване на неработещото население.

Правителството на Руската федерация, когато подготвя следващия проект на Закон за задължителното здравно осигуряване въз основа на Концепцията за модернизиране на задължителното медицинско осигуряване, изглежда се е съсредоточило предимно върху бюджетно финансиране на здравеопазването, но поддържане на организационната структура на задължителното медицинско осигуряване. Трудно е да се каже дали в крайна сметка правителството ще получи укрепването на финансовата стабилност на индустрията.

Предвид действителната криза на финансирането на здравеопазването, най-ефективната е концентрацията на ресурси и отговорност в една институция - социално осигуряване и една организация - държавата, с паралелни финансови стимули (данъци, обезщетения) за доброволно медицинско осигуряване, както корпоративно, така и индивидуално.

Практиката за прилагане на задължителната медицинска застраховка в Русия доведе до значителни резултати: не е реализирано нито едно от теоретично присъщите предимства; не създаде стимули за спестяване на финансови ресурси поради катастрофалния им дефицит, не подобри качеството на медицинската помощ за осигурените хора, които все още не искат да водят здравословен начин на живот, а застрахователите и застрахователите все още не са заинтересовани икономически от насърчаването му или предотвратяването на болести.

Що се отнася до платеното лекарство, когато услугите се предоставят за сметка на пациентите, те трябва да се развиват на базата на частни клиники в съответствие със законите на пазарната икономика. Използването на сгради и оборудване, държавни болници, създадени за сметка на бюджети, както и работното време на лекарите в ущърб на пациентите, получаващи услуги безплатно в обем, гарантиран от държавата, е фактор, който повишава социалното неравенство и напрежението в обществото.

Не забравяйте, че високото ниво на социална закрила е от своя страна фактор за икономическия растеж.

Делегирането на част от отговорностите на социалната закрила на държавата на корпорациите може да намали тежестта върху бюджета.

В съвременните руски условия човек би могъл да направи следното. В отраслите, които осигуряват високо ниво на рентабилност и заплати, задължават работодателите в големите предприятия да осигуряват медицинска застраховка за своите служители в обхвата на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (Държавна гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ на руските граждани) чрез преки удръжки от печалбата и заплатите. В същото време осигурете правото да плащате вноски в системата за солидарност на MHI с намалена ставка, но те трябва да бъдат запазени, тъй като всеки, който напусне, трябва да може да обменя задължителното корпоративно здравно осигуряване с държавно осигуряване, тъй като правителството остава краен гарант за всички форми на националните системи за финансово подпомагане на социалното осигуряване.

За предприятията с медицински заведения в баланса трябва да се осигурят данъчни облекчения. Механизмът на функциониране на такава финансова институция следва да бъде подробно разработен и прилагането му да се извършва на етапи. Печалбата, отпусната за финансиране на корпоративното здравеопазване (фабрична медицина), може да се счита за данък върху излишните печалби на промишлеността или форма на преразпределението му в полза на нуждаещите се членове на обществото.

По този начин защитата на здравето на гражданите на Руската федерация, живеещи в цялата страна, трябва да се гарантира еднакво за сметка на националните финансови ресурси в размер на най-малко 6% от БВП годишно (а не 3%, които се наблюдават при), включително чрез института задължителна корпоративна медицинска застраховка или фабрична медицина в предприятия с високо ниво на рентабилност. Доброволното здравно осигуряване трябва да бъде разработено като допълнителна форма на защита за членовете на обществото от риск от загуба на здраве.

В писмото на президента (Владимир Путин) за 2006 г. се посочва:

Необходимо е да се обърне внимание на следните основни моменти.

Първият. През 2005 г. в Русия като цяло разликата във финансирането на Държавната гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите възлиза на почти 130 милиарда рубли, 21,4%. Освен това във всеки четвърти обект на Федерацията държавните гаранции са финансирани само с 40-50% от нуждите.

Последиците от такава разлика във финансирането са добре известни. Хората са принудени да плащат допълнително за гарантирана от държавата безплатна медицинска помощ от собствените си джобове. Така, според Федералната служба за държавна статистика, през 2005 г. за лични средства за тези цели са изразходвани почти 110 милиарда рубли.

Днес във връзка с разделянето на властите всъщност федералният център до голяма степен губи контрол. Във всеки случай няма пряк контрол как се изразходват тези пари и как се определят приоритетите. И сега виждаме такова разсейване. Второто. Между различните нива на управление следва да бъдат ясно разграничени правомощията и задълженията в областта на здравеопазването. И не трябва да има дублиране или прехвърляне на отговорност помежду си. За всяко ниво на управление трябва да се определи делът на отговорността за прилагането на държавните гаранции за медицинска помощ.

Третият. В съответствие с предходните решения следва да се разработят нови, по-оптимални системи за финансиране на здравеопазването в така наречените пилотни региони с подходяща федерална подкрепа. И всички знаете за какво става въпрос. Това е нова система за възнаграждение за крайния резултат, това е стандартизация на медицинската помощ. Трябва ясно да си представим какво трябва да направим за един гражданин в областта на здравеопазването и при какви условия. Това е точен персонализиран запис на услуги и пациенти.

Необходимо е да се идентифицират всичко най-добро, което е натрупано в териториите, както и да се тестват нови модели за управление на материални, човешки и финансови ресурси. И след това предлагайте за прилагане в други региони най-ефективният от тях.

В същото време това не означава, че повишаването на ефективността на управлението на здравеопазването е съдбата само на регионите, участващи в експеримента. Това е обща задача за всички субекти на федерацията.

Финансирането на здравеопазването не трябва да се осигурява от институции, а от лечението на конкретен пациент. И, разбира се, тук е необходимо да се постави въпросът за наблюдение на ефективността на съотношението разходи и качество на лечението.

Също така е важно да се разработи и приложи нова система за възнаграждение на медицинските работници. Система, чиито основни критерии ще бъдат обемът и качеството на предоставяните услуги.

здравно осигуряване за финансиране на здравеопазването

заключение

Според Световната здравна организация Русия е на 130-то място по държавна подкрепа за здравето. Според социологическите проучвания в момента около 60% от всички разходи в страната за лекарства се извършват от различни държавни източници, а приблизително 40% се правят от граждани. Тоест, в реалния живот, когато държавата не е в състояние да плати за лечението изцяло, пациентът е принуден да плаща допълнително, за да получи висококачествени грижи.

Здравето на нацията, като една от най-важните области, определящи качеството на живот на гражданите, е сред приоритетните области на социално-икономическата политика на руското правителство.

В съвременните условия финансирането на домашното здравеопазване изисква внимателно преосмисляне от позицията за допълнително привличане на финансови ресурси и тяхното ефективно използване. Неформалното изплащане на населението не може да се разглежда като жизнеспособно решение на този проблем. Днес е необходим преход към икономически методи за управление на медицински организации, за да се изтегли значителен дял от финансирането на медицинските организации от „сянката“.

Здравеопазването заема изключително място в социално ориентираната пазарна икономика, тъй като именно тук се предоставят медицински услуги. Считам, че по-пълното включване на здравеопазването в икономическия оборот се улеснява от функционирането на последното въз основа на пазарните отношения. Необходимо е да се създаде конкуренция между институциите, предоставящи медицински услуги, т.е. позволяват на хората да избират къде да се лекуват, това ще подобри качеството на лечението. Необходимо е да се модернизира здравноосигурителната система. Най-накрая ще позволи въвеждането на единни тарифи, стандарти и единен застрахователен модел.

Нуждаем се от преход от "реформа" към системно развитие на цялата система за медицинска помощ в страната с разпределяне на приоритетни области, в които трябва да се инвестират основните финансови ресурси. Сред приоритетите: защита на майчинството и детството, намаляване на смъртността на работещото население, борба със социално причинените заболявания.

За да се осигури оптималното ниво на финансиране на здравеопазването, е необходимо да се комбинират различни източници на заплащане за предоставените медицински грижи, включително развитието на системата VHI и използването на средства, получени от предприемаческа дейност.

И накрая, трябва да увеличим производството на домашни лекарства и продукти. Днес от около 40 милиарда рубли. Само една трета от общия пазар на медицински изделия у нас са руски продукти. Дори трябва да внасяме памучна вата и превръзки, да не говорим за сложно диагностично оборудване.

Списък на използваната литература:

1.Икономиката на социалната сфера. Учебник за университети / S.V. Шишкин М. 2004

2.Здравна икономика - 2006- № 5 от 5-7

.Бюджетната система на Русия. Учебник за университети по икономически специалности / изд. G.B. Полюс М. ЕДИНСТВО 2007

.Ефективни механизми за финансиране в здравеопазването / Л. А. Габуева; редактиран от V.I. Стародубова М. MCFER 2007

.Здравна икономика. Учебник за медицинските училища / А.В. Решетников и други; редактиран от A.V. Reshetnikova

.Здравна икономика - 2006 - № 2 от 30-35

.Бюджетната система на Руската федерация. Учебник. O.V. Врублевская и други; редактиран от О.В. Врублевская, М.В. Романовски М. Издателство Юрайт, 2004 г.

Бюджетната система на Руската федерация. Учебник / А. М. Годин, В. П. Горегляд, И.В. Подорина, М. “Дашков и К” - 2007

Държавни и общински финанси на Русия. Обучение. Лорънс Гринкевич, Н.К. Сагайдачная, В.В. Казаков, Ю.А. Ryumin.- M .: KNORUS, 2007.

Бюджетният код на Руската федерация, действащ в ре. 2008 година

Държавни и общински финанси: учебник за университети. Бабич А.М., Павлова Л.М. М.: Финанси, ЮНИТЕ, 2003

Здравна осигуровка. Миронов А. А., Таранов А. М., Чейда А. А. М .: наука, 2001

Финанси, парично обращение и кредит / изд. VK. Сенчагова, Москва: Проспект, 2004

Финанси: Учебник. / Изд. П.Н. Шуляк, Н.И. Belotelova. М .: Юрайт, 2000 (с. 212-227)

Yu.I. Тарасов - „Перспективи за развитие на задължителното здравно осигуряване“ - Здравна икономика - № 3 - 2004 - с. 18-21

Частни уроци

Нуждаете се от помощ за изучаване на тема?

Нашите експерти ще консултират или предоставят обучителни услуги по интересуващи ви теми.
Изпратете заявка посочване на темата в момента, за да разберете за възможността за получаване на съвет.

Държавното финансиране на здравеопазването се осигурява за сметка на бюджетни средства и фондове за ХИП.

За сметка на бюджета на образуващото се образувание на Руската федерация и бюджетите на общините, включени в състава му (по-нататък - бюджетите), на гражданите се предоставя:

- спешен случай;

- медицинска помощ, предоставяна в специализирани диспансери, болници (отделения, кабинети) за болести, предавани по полов път, туберкулоза, СПИН, психични разстройства и поведенчески разстройства, наркологични заболявания, вродени малформации, деформации и хромозомни разстройства при деца, определени състояния, които възникват в перинаталния период;

- някои видове помощ за неосигурени граждани и хора, които нямат (не са подали) полица за задължително медицинско осигуряване през целия период на лечение;

- високотехнологични (скъпи) видове медицински грижи, скъпо предоставяне на лекарства.

За сметка на бюджетните средства се осигуряват и преференциални медикаменти и протези, финансиране на медицинска помощ, предоставяна от фелдшер-акушерски центрове, хосписи, болници за медицински сестри, лепросория, трахоматозни диспансери, центрове за борба със синдрома на придобита имунна недостатъчност, центрове за медицинска профилактика, медицински и физически диспансери и др. отделения и центрове по професионална патология, детски и специализирани санаториуми, домове за сираци, бюро за съдебномедицински преглед и патологоанатомичен преглед, центрове за спешна медицинска помощ, станции, отделения, кабинети за кръвопреливане, медицинска авиация, центрове за семейно планиране и репродукция. В допълнение, бюджетите финансират поддръжката на сгради, конструкции, оборудване, заплащане на транспортни услуги, комуникации, комунални услуги, битови и други текущи разходи на държавни и общински здравни заведения, предоставящи медицински грижи по TPOMS.

Средствата от бюджетната система на разходите за здравеопазване се прехвърлят от всички части на бюджетната система. Федералният бюджет финансира най-големите медицински центрове, клиники, болници с федерално значение, изследователски институции, ведомствени медицински институции.

От регионалните бюджети се финансират републикански, регионални, регионални медицински институции, антиепидемични мерки и др.

Основният, най-значим източник на бюджетно финансиране на здравеопазването са местните бюджети. По каналите на тези бюджети се финансира масивна мрежа от медицински институции - болници, клиники, амбулатории и др. Става дума за състоянието на доходната база на местните бюджети, което определя нивото на финансова подкрепа и състоянието на медицинските грижи за населението. Структурата на източниците на бюджетно финансиране се характеризира с данните в таблица 1.3.1.

Таблица 1.3.1. Разпределение на бюджетните разходи за здравеопазване между връзките на бюджетната система

Бюджетните средства са най-големият източник на финансиране на здравеопазването. До голяма степен те гарантират изпълнението на държавните гаранции за получаване на безплатна медицинска помощ. Тези гаранции са посочени в чл. 41 от Конституцията на Руската федерация, която гласи, че „медицинската помощ в държавните и общинските здравни заведения се предоставя на гражданите безплатно“.

За да се гарантират гаранции и задължения на държавата за медицинска помощ на населението, за първи път с Постановление на правителството на Руската федерация от 11 септември 1998 г. № 1096 е одобрена Програмата за държавни гаранции за осигуряване на граждани на Руската федерация безплатна медицинска помощ за 1999 г. В тази програма бе запазен списъкът на видовете медицински грижи, които преобладаваха в съветската епоха. Освен това са определени показатели за размера на медицинските услуги, които трябва да бъдат финансирани от държавата. Например, на 1000 души броят на повикванията на линейките е определен на 340; броят на болничните дни в болниците - 2901,5; броят на медицинските посещения в клиники - 9198 и т.н. По този начин програмата определи размера на финансовите ресурси, необходими на здравеопазването за покриване на разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ. Въз основа на тази програма се приема годишна държавна гаранционна програма, която подлежи на корекции въз основа на медицинското положение и икономическите възможности.

Условията и процедурата за предоставяне на безплатна медицинска помощ се определя от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация в съгласие с FFOMS.

Основната програма на държавните гаранции включва:

· Списък на видовете медицински грижи, предоставяни на населението безплатно по програмата за държавни гаранции;

· Основна програма за задължително медицинско осигуряване;

· Нормативни показатели за обема на медицинската помощ, предоставяна на населението безплатно в рамките на Държавната програма за гарантиране;

· Стандартът на глава от населението, използван за финансиране на здравеопазването, за да се покрият всички разходи, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ в съответствие с гарантираните стандартни показатели за неговия обем.

Финансирането на програмата за държавни гаранции се извършва от следните източници:

От средствата на здравните бюджети на всички нива;

От средствата на фондовете за задължително медицинско осигуряване;

От други източници на приходи за здраве.

Регулаторните показатели за обема на медицинската помощ, предоставяна на населението безплатно в рамките на Държавната програма за гарантиране, се използват като основа за формиране на разходната част на федералния, регионалния и местните здравни бюджети, както и на федералните и териториалните фондове за задължително здравно осигуряване.

Използвайки основната програма на държавните гаранции, регионалните правителства създават и след това одобряват териториални програми на държавните гаранции.

Териториалните държавни гаранционни програми могат да включват допълнителни видове и обеми на безплатна медицинска помощ, които трябва да бъдат финансирани от съставните образувания на Руската федерация за своя сметка и като се вземат предвид техните финансови ресурси.

Годишните споразумения между Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и органите на регионалното управление се използват като механизъм за изравняване на условията за финансиране на горните програми.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване, в съгласие с Министерството на финансите на Руската федерация, са разработили и одобрили „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическо обосноваване на териториални програми на държавни гаранции за предоставяне на граждани на Руската федерация безплатна медицинска помощ“.

В рамките на държавните гаранционни програми се разработват здравни стандарти за здравеопазване на глава от населението, които се определят като показатели за разходите, изчислени на човек и използвани за показване на разпределението на здравните финансови ресурси, получени от всички източници, необходими за финансиране на разходите за осигуряване на безплатно медицинско обслужване на населението.

В рамките на териториалните държавни гаранционни програми ръководните органи на съставните образувания на Руската федерация формулират стандарти на глава от населението, като вземат предвид разходните стандарти за всички видове безплатни медицински грижи, изчислени от тях в съответствие с федерални методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическо обосноваване на териториални държавни гаранционни програми за предоставяне на граждани на Руската федерация безплатна медицинска помощ помогне.

Регионалните държавни органи ежегодно формират териториални държавни гаранционни програми, които съдържат следните раздели:

· Списък на видовете и обемите на безплатните медицински грижи, предоставяни на населението в рамките на Държавната програма за гарантиране и финансирани от здравни бюджети на всички нива;

· Списък на видовете и обемите на безплатните медицински грижи, предоставяни на населението по Държавната програма за гарантиране и финансирани от средствата на задължителната медицинска застраховка;

· Списък на лечебните заведения, финансирани от здравния бюджет;

· Списък на лечебните заведения, финансирани от фондовете на задължителното медицинско осигуряване;

· Изчисленият общ размер на медицинските услуги, предоставяни по териториалната програма на държавните гаранции, и общите разходи по програмата;

· Видове и обем на безплатна медицинска помощ, предоставяна от общинските здравни заведения и финансирана от здравния бюджет и задължителните медицински осигуровки, и в рамките на общинската част от териториалната държавна гаранционна програма;

· План за изпълнение на "държавни и общински поръчки";

· Списък на най-важните лекарства, медицински материали и материали, използвани в рамките на програмата за държавни гаранции;

· Условията и процедурата за предоставяне на безплатна медицинска помощ на територията на субект на Руската федерация

· Общата стойност на одобрената териториална програма на държавните гаранции, включително териториалната програма на CHI.

Програмите за държавни гаранции въз основа на съществуващите финансови възможности и потребности от медицински услуги регулират обема на медицинската помощ и разходите за нейното предоставяне.

Размерът и структурата на медицинската помощ се определят от федералните стандарти за обема на безплатната медицинска помощ на 1000 души. Тези стандарти могат да бъдат конкретизирани в регионите, като се вземе предвид тяхната демографска структура на населението, нуждите от медицински услуги, нивото на медицинското състояние на територията и др.

Приети са следните единици медицински услуги: в болници - на ден, в амбулатории - медицински посещения, спешни повиквания.

Размерът на финансовите ресурси, необходими за изпълнението на програмата за държавни гаранции, зависи и от размера на паричните разходи за единица обем медицински услуги.

Следните стандарти за финансови разходи за единица обем медицински услуги са установени в програмите:

Цената за един ден лечение в болница;

Цената на едно посещение в клиниката;

Разходи за едно повикване на линейка;

Цената на едно легло на ден.

Финансовите съотношения се изчисляват, като се вземат предвид: резултатите от анализа на бюджетните разходи за предходния период; дефлаторни индекси за периода на планиране; териториални цени на поскъпване, установени от Министерството на икономическото развитие на Руската федерация.

Планирането на държавните гаранции в здравеопазването се извършва на федерално, регионално, общинско ниво и в лечебни заведения.

На федерално ниво се разработва програма на държавните гаранции и методика за формиране и обосновка на програмата на държавните гаранции. В този случай се определя:

Видове медицински грижи и заболявания, включени в програмата за държавни гаранции;

Минималният гарантиран размер на медицинската помощ;

Норми на финансови разходи за единица обем медицинска помощ.

На регионално ниво се разработва Териториална програма на държавните гаранции, за да се осигури на населението безплатна медицинска помощ. Същевременно се установяват териториални стандарти за медицинска помощ и териториални стандарти за финансови разходи за единица медицински услуги.

На общинско ниво се формира общинска поръчка, която осигурява изпълнението на Държавната гаранционна програма в общината. Въз основа на обемите медицински грижи, прилагани от образуващото образувание на Руската федерация, като се вземат предвид стандартите на финансовите разходи, както и предложенията на лечебните заведения, се оформя финансов план за предоставяне на медицинска помощ на населението в лечебните заведения на общината, както и заповед на жителите да получават медицинска помощ извън територията на пребиваване.

Формираната общинска заповед се договаря в ръководните органи на субекта на Руската федерация. Ако след признаването на неговите параметри като съставна единица на Руската федерация има допълнителни ресурси в общината, тогава общинският ред може да бъде увеличен извън териториалната програма на държавните гаранции.

На ниво медицински институции се разработват предложения за използване на техните възможности за изпълнение на общинската поръчка. Съгласуваните показатели на общинските поръчки служат като основа за формирането на бюджетни заявления към общинските бюджети и системата за задължително медицинско осигуряване.

Понастоящем литературата разглежда три основни вида финансиране на здравеопазването, но те не се срещат в класическа форма в никоя държава. Всяка страна има индивидуален модел за задоволяване нуждите на здравеопазването, който съчетава елементи от различни видове. В Русия бюджетната подкрепа преобладава над финансирането чрез системата за задължително медицинско осигуряване, но през последните години се наблюдава очевидна тенденция за изместване на ролята на задължителното медицинско осигуряване на водещи позиции.