ویژگی های صندوق نظام بیمه اجباری درمان. صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال: تاریخچه و ویژگی های عمومی

مطابق با قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اتباع در فدراسیون روسیه"، بودجه فدرال و سرزمینی برای اجباری بیمه سلامت, چارچوب قانونیکه عملکرد آن مقررات مربوطه تصویب شده توسط قطعنامه های شورای عالی فدراسیون روسیه در 24 فوریه 1993 (در 5 آگوست 2000 اصلاح شده) است.

فعالیت های این صندوق ها در راستای اجراست سیاست عمومیدر زمینه بیمه درمانی اجباری شهروندان به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از دولت بیمه اجتماعی. صندوق فدرال توسط دولت فدراسیون روسیه ایجاد می شود و صندوق های سرزمینی بر این اساس توسط نماینده تشکیل می شود دستگاه های اجراییمقامات جمهوری های داخل فدراسیون روسیه و سایر موضوعات فدراسیون.

منابع اصلی آموزشفدرال و صندوق های سرزمینیمشارکت های بیمه ای واحدهای تجاری برای بیمه درمانی اجباری، تخصیص بودجه و سایر درآمدها است. وجوه دریافتی برای تامین مالی بیمه درمانی اجباری و سایر فعالیت های مرتبط استفاده می شود. بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال و گزارش اجرای آن سالانه توسط دومای ایالتی بررسی می شود.

بیمه سلامت در قالب قراردادی که بین مشمولان بیمه سلامت منعقد می شود انجام می شود. قرارداد بیمه سلامتتوافق نامه ای است بین بیمه گذار و سازمان بیمه درمانی که بر اساس آن سازمان متعهد می شود که تأمین مالی را سازماندهی و تأمین مالی کند. مراقبت های پزشکیحجم و کیفیت معین یا سایر خدمات تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری و بیمه پزشکی داوطلبانه (ماده 4 قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه»).

قرارداد بیمه سلامت منعقد شده در نظر گرفته شده استاز تاریخ پرداخت اولین حق بیمه، مگر اینکه در شروط قرارداد به نحو دیگری مقرر شده باشد (همانجا).

حق بیمهبه عنوان نرخ های پرداختی برای بیمه سلامت اجباری به میزانی تعیین می شود که اجرای برنامه های بیمه سلامت و فعالیت های سازمان بیمه درمانی را تضمین کند.

سازمان های پزشکی بیمهانجام دهد اشخاص حقوقیارائه بیمه درمانی و داشتن مجوز آژانس دولتی(یعنی مجوزها) برای حق شرکت در چنین فعالیت هایی.

موسسات پزشکی در نظام بیمه سلامت عبارتند از موسسات درمانی و پیشگیری، موسسات تحقیقاتی و پزشکی، سایر موسسات ارائه دهنده مراقبت های پزشکی و همچنین افرادی که دارای مجوز هستند. فعالیت های پزشکیهم به صورت فردی و هم جمعی.

سازمان های بیمه درمانی دارای مجموعه ای از حقوق و تعهدات هستند. بیمه سازمان پزشکی حق دارد:

انتخاب آزادانه مؤسسات پزشکی برای ارائه خدمات و مراقبت های پزشکی تحت قراردادهای بیمه سلامت؛

تعیین میزان حق بیمه برای بیمه درمانی داوطلبانه؛

در تعیین تعرفه شرکت کنید خدمات پزشکی;

حاضر در رویه قضاییادعا علیه یک موسسه پزشکی یا کارگر پزشکیبرای جبران مادی خسارات جسمی و معنوی ناشی از تقصیر بیمه شده.

سازمان بیمه درمانی موظف است:

انعقاد قرارداد با مؤسسات پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیمه شدگان تحت بیمه درمانی اجباری.

منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مصوبهدولت فدراسیون روسیه 29 ژوئن 1998 شماره 857 "در مورد تصویب منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال." مدیریت فعالیت های صندوق فدرال توسط هیئت مدیره و اداره اجرایی به ریاست انجام می شود مدیر اجرایی(که توسط دولت با توافق هیئت مدیره منصوب می شود). فعالیت های صندوق توسط کمیسیون حسابرسی نظارت می شود. گزارش های درآمد و هزینه های صندوق فدرال ابتدا به دولت فدراسیون روسیه و سپس به دولت ارسال می شود دومای دولتی.
فعالیت های صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال با هدف انجام وظایف زیر انجام می شود:

1. حمایت مالی از حقوق شهروندان برای مراقبت های پزشکی تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه با هزینه بیمه درمانی اجباری.
2. اطمینان از اجرای قانون "در مورد بیمه پزشکی شهروندان فدراسیون روسیه"؛ تحقق عدالت اجتماعی و برابری همه شهروندان در نظام بیمه سلامت اجباری.
3. امنیت ثبات مالیسیستم های بیمه سلامت؛
4. انباشت منابع مالی صندوق بیمه سلامت فدرال؛
5. تامین مالی برنامه های هدفمند.

وظیفه اصلی صندوق فدرال برابر کردن شرایط برای فعالیت صندوق های سرزمینی در تأمین مالی برنامه های بیمه سلامت اجباری است.
وجوهصندوق فدرال از موارد زیر تشکیل می شود:

1. بخش هایی از حق بیمه (کسر) نهادهای تجاری و سایر سازمان ها برای بیمه درمانی اجباری در مقادیر تعیین شده توسط قانون فدرال.
2. تخصیص از بودجه فدرالبرای اجرای برنامه های هدف فدرال در چارچوب بیمه درمانی اجباری؛
3. کمک های داوطلبانه حقوقی و افراد;
4. درآمد حاصل از استفاده از منابع مالی به طور موقت در دسترس؛
5. دریافتی از منابع دیگر که توسط قانون فدراسیون روسیه ممنوع نشده است.

هدایت شده به:

• پرداخت حقوق؛ اقلام تعهدی برای دستمزد و سایر پرداخت ها به کارکنان سازمان های پزشکی شاغل در سیستم بیمه پزشکی اجباری
• برای خرید داروها، مواد مصرفی، مواد غذایی، تجهیزات شخصی، ابزار پزشکی، معرف ها و مواد شیمیایی و غیره موجودی ها.
• پرداخت هزینه مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام شده در سایر مؤسسات (در صورت عدم وجود آزمایشگاه و تجهیزات تشخیصی در سازمان پزشکی)، پذیرایی (در صورت عدم وجود وعده های غذایی سازمان یافته در سازمان پزشکی).
• برای پرداخت هزینه خدمات ارتباطی، خدمات حمل و نقل, آب و برق، کارها و خدمات برای نگهداری اموال
• روشن اجارهبرای اموال استفاده شده، پرداخت نرم افزارو خدمات دیگر، تامین اجتماعیکارگران بیمه پزشکی که توسط قانون فدراسیون روسیه ایجاد شده است
• سایر هزینه ها
• خرید تجهیزات تا 100 هزار روبل. در هر واحد

ادامه مطلب در مبحث 43. ویژگی های صندوق بیمه سلامت:

1. 2.2. ویژگی های مالی دولتی، شهرداری و بیمه

صندوق بیمه سلامت اجباری (MHIF) (تاسیس شده مطابق با قانون فدراسیون روسیه مورخ 28 ژوئن 1991 "در مورد بیمه پزشکی اجباری شهروندان فدراسیون روسیه.")

منبعی که در آن بودجه برای ارائه خدمات پزشکی به جمعیت تامین شده توسط بیمه سلامت جمع آوری می شود.

وظایف اصلی:

· اطمینان از اجرای قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه".

تضمین حقوق شهروندان که توسط قانون فدراسیون روسیه در سیستم بیمه درمانی اجباری پیش بینی شده است.

· تحقق عدالت اجتماعی و برابری همه شهروندان در نظام بیمه اجباری سلامت.

توابع اصلی:

یکسان سازی شرایط برای فعالیت صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی برای اطمینان از تأمین مالی برنامه های بیمه درمانی اجباری.

تامین مالی برنامه های هدف در چارچوب بیمه سلامت اجباری.

· توسعه اسناد هنجاری و روش شناختی که اجرای قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" را تضمین می کند.

فعالیت های مالی و اعتباری برای انجام وظایف مقرر در منشور صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال.

· کنترل استفاده منطقی از منابع مالی نظام بیمه سلامت اجباری.

منبع اصلی درآمد صندوق بیمه اجباری درماناست مجرد مالیات اجتماعی . علاوه بر این، درآمدهای بودجه MHIF از مالیات واحد اخذ شده در ارتباط با استفاده از سیستم مالیاتی ساده حاصل می شود. مالیات واحد بر درآمد منتسب برای گونه های منفردفعالیت ها و غیره

بخش عمده ای از هزینه های MHIFهزینه های یکسان سازی شرایط مالیصندوق های بیمه سلامت اجباری منطقه ای، که نقش عمده ای در تامین مالی مراقبت های بهداشتی در مناطق ایفا می کنند. وظایف اصلی صندوق های سرزمینی شامل انباشت وجوه برای بیمه درمانی اجباری، حسابداری حق بیمه و پرداخت ها، کنترل بر انتقال کامل و به موقع آنها به پرداخت کنندگان و تامین مالی برنامه های بیمه سلامت اجباری در قلمرو است.

صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی با تصمیم مقامات ایالتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای تأمین مالی برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی ایجاد می شود.

سوال 13: برنامه ریزی مالی

برنامه ریزی مالی– فعالیتی است برای رسیدن به تعادل و تناسب منابع مالی. تراز به معنای نسبت بهینه بین منابع مالی در اختیار دولت و درآمد باقی مانده نزد واحدهای تجاری است. تناسب یک رابطه منطقی بین میزان درآمد قبل از پرداخت مالیات و مقدار آن پس از پرداخت برای شرکت ها، بخش های اقتصاد، مناطق و نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه است. با افزایش یا کاهش این نسبت، دولت می تواند توسعه آنها را تحریک یا محدود کند. برنامه ریزی مالی جزء لاینفک برنامه ریزی اقتصادی است.

حرکت منابع مالی در متناظر منعکس می شود برنامه های مالیمتشکل از بخش های درآمد و هزینه توازن منابع مالی (ترازهای مالی) نقش مهمی در تضمین تناسب و تعادل در توسعه اقتصادی دارد. تراز مالی خلاصه ای از کلیه درآمدها و هزینه های بودجه و دولت است وجوه خارج از بودجه، همچنین شامل سود باقی مانده در اختیار سازمان ها و استهلاک آنها می شود. تراز مالی بر اساس مقایسه درآمد با هزینه ها ساخته می شود. مازاد هزینه ها بر درآمد (درآمد بر هزینه ها) تعیین کننده کسری (مازاد) است. تراز مالی.

تراز مالی ابزار اصلی تحلیلی هنگام طراحی بودجه فدراسیون روسیه و منابع پیش بینی است. سرمایه گذاری های سرمایه ای، در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تشکیل شده است. بر اساس تراز مالی گزارش شده برای سال قبل، پیش بینی شده در سال تهیه شده است امسالنتایج و پارامترهای اصلی پیش بینی توسعه اجتماعی و اقتصادی فدراسیون روسیه.

مهمترین بخش برنامه ریزی مالی، برنامه ریزی بودجه است. در فرآیند برنامه ریزی بودجه، جهت توزیع و توزیع مجدد منابع بودجه مطابق با اهداف و اهداف تعیین شده در پیام بودجه رئیس جمهور فدراسیون روسیه تعیین می شود و در سیاست بودجه. به عنوان بخشی از برنامه ریزی مالی، برنامه ریزی بودجه یکی از مهمترین ابزارهای تنظیم اقتصاد است و تابع الزامات است. سیاست مالیایالت ها

روش های برنامه ریزی مالی

• خودکار. این روش یک روش ابتدایی است و معمولاً در زمان کوتاهی استفاده می شود.
• آماری. مخارج سال های گذشته جمع و بر تعداد سال های قبل تقسیم می شود.
• پایه صفر. همه موقعیت ها باید از همان ابتدا محاسبه شوند. این روش نیازهای واقعی را در نظر می گیرد و آنها را با فرصت ها پیوند می دهد.

معمولا با تعمیم پیش بینی مالی V اقتصاد بازاردر نظر گرفته می شوند.

با تصویب قانون RSFSR در تاریخ 28 ژوئن 1991 "در مورد بیمه درمانی شهروندان در فدراسیون روسیه" ، بیمه پزشکی برای اولین بار در کشور معرفی شد که در دو نوع - اجباری و داوطلبانه انجام می شود.

بیمه درمانی اجباری (CHI) بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی اجباری است. این برنامه به گونه ای طراحی شده است که برای همه شهروندان کشور فرصت های برابر برای دریافت مراقبت های پزشکی و دارویی ارائه شده با هزینه بیمه پزشکی اجباری به میزان و تحت شرایطی مطابق با برنامه های بیمه سلامت اجباری فراهم شود.

بیمه درمانی داوطلبانه بر اساس برنامه های بیمه درمانی داوطلبانه انجام می شود و خدمات پزشکی و سایر خدمات اضافی را به شهروندان ارائه می دهد. نصب شده توسط برنامه هابیمه درمانی اجباری.

بیمه سلامت اجباری در کشور برای جمعیت کشور همگانی است. از طریق دو منبع مالی اصلی انجام می شود. منبع اول تخصیصات از بودجه دولتی. آنها عمدتاً برای بیمه بیکاران و سایر دسته های شهروندان تعیین شده توسط قانون در نظر گرفته شده اند. دومین مورد مهم منبع مالیاین نوع بیمه شامل پرداخت‌های بیمه‌ای از سوی کارفرمایان (از هر نوع مالکیت) برای کارکنانشان و همچنین پرداخت‌هایی است که توسط شهروندانی که به طور مستقل کار خود را تأمین می‌کنند، انجام می‌شود.

بیمه سلامت اجباری بر اساس روابط قراردادی بین مشمولان این نوع بیمه انجام می شود. این افراد عبارتند از: 1) شهروندان بیمه شده (شاغل و غیر شاغل). 2) بیمه گذاران (کارفرمایان، کارآفرینان فردیو سایر دسته های جمعیت خوداشتغال)، دستگاه های اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اداره محلی مناطق (شهرها)، ارگان های شهرداری؛ 3) بیمه گر (صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال). شرکت کنندگان بیمه پزشکی اجباری عبارتند از: سرزمینی صندوق های بیمه درمانی اجباری(TFOMS)؛ سازمان های بیمه پزشکی (IMO)؛ سازمان های پزشکی (MO). سازمان بیمه درمانی در صورتی شناخته می شود که: 1) دارای مجوز خاصی باشد که به آن حق انجام فعالیت در زمینه بیمه اجباری پزشکی را می دهد. 2) قراردادهای مربوطه را در زمینه بیمه اجباری درمان منعقد کرده است. 3) در ثبت CMOs گنجانده شده است. سازمان بیمه درمانی می تواند برخی از اختیارات بیمه گر را اعمال کند که در قانون پیش بینی شده است.

سازمان‌های پزشکی (سازمان‌ها به هر شکل سازمانی و قانونی؛ کارآفرینان فردی که در حرفه پزشکی خصوصی فعالیت می‌کنند) در صورت رعایت دو شرط اصلی در محدوده بیمه پزشکی اجباری پذیرفته می‌شوند: 1) داشتن حق انجام فعالیت‌های پزشکی؛ 2) درج در ثبت MOهای فعال در این بیمه.

هدف از قرارداد بیمه اجباری پزشکی سازماندهی و تامین مالی ارائه خدمات درمانی به شهروندان شاغل بیمه شده با حجم و کیفیت معین یا سایر خدمات تحت برنامه های بیمه اجباری پزشکی است.

بنابراین، قانون فدرال«در مورد بیمه اجباری سلامت» مبانی حقوقی، اقتصادی و سازمانی بیمه سلامت را برای جمعیت کشور تعریف می کند. هدف از بیمه درمانی اجباری تضمین شهروندان در مواقع ضروری است رویداد بیمه شدهدریافت مراقبت های پزشکی و تامین مالی اقدامات پیشگیرانه.

در سال های اخیرصندوق بازنشستگی نیز تامین مالی می کند پرداخت های اضافیدر مورد بیمه درمانی اجباری برای مستمری بگیران غیر شاغل دریافت کننده مستمری کهولت 1. این بخشی از هزینه های ارائه مراقبت های پزشکی به بازنشستگان غیرشاغل را پوشش می دهد.

برای اجرای سیاست دولتی در زمینه بیمه درمانی اجباری، ارگان های خاصی ایجاد شده است - صندوق های بیمه پزشکی اجباری. منابع مالی این گونه صندوق ها از پرداخت های بیمه تشکیل می شود که از اول ژانویه 2001 به عنوان بخشی از مالیات یکپارچه اجتماعی از بیمه شدگان دریافت می شود. محاسبه، پرداخت (انتقال) حق بیمه و تعرفه های آنها از 1 ژانویه 2010 توسط قانون فدرال 24 ژوئیه 2009 "در مورد حق بیمه در صندوق بازنشستگیفدراسیون روسیه، صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه، صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال."

• در تاریخ 1 ژانویه 2011 به دلیل تصویب قانون فدرال 29 نوامبر 2010 "در مورد بیمه درمانی اجباری" نامعتبر شد.

قانون مالی

ویژگی های صندوق بیمه اجباری درمان

مطابق با قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اتباع در فدراسیون روسیه" مورخ 28 ژوئن 1991 شماره 1499-1 (به عنوان اصلاحیه در 29 مه 2002 شماره 57-FZ)، بهداشت اجباری فدرال و قلمرو صندوق های بیمه ایجاد شد. مبنای قانونی برای عملکرد این صندوق ها منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال است که با فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 29 ژوئیه 1998 شماره 857 و مقررات مربوط به صندوق بیمه پزشکی اجباری منطقه ای تصویب شده است. تصویب شده توسط قطعنامه نیروهای مسلح فدراسیون روسیه مورخ 24 فوریه 1993 شماره 4543-1 (به عنوان اصلاحیه در 24 مارس 1998 0.2001 شماره 33-FZ).

فعالیت این صندوق ها با هدف اجرای سیاست های دولتی در زمینه بیمه سلامت اجباری برای شهروندان به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی دولتی است. صندوق فدرال توسط دولت فدراسیون روسیه ایجاد می شود و صندوق های سرزمینی به ترتیب توسط نهادهای اجرایی نماینده جمهوری ها در فدراسیون روسیه و سایر موضوعات فدراسیون تشکیل می شوند.

منابع اصلی تشکیل صندوق های فدرال و سرزمینی مشارکت های بیمه ای نهادهای تجاری برای بیمه درمانی اجباری، تخصیص بودجه و سایر درآمدها است. وجوه دریافتی برای تامین مالی بیمه درمانی اجباری و سایر فعالیت های مرتبط استفاده می شود. بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال و گزارش اجرای آن سالانه توسط دومای ایالتی بررسی می شود.

بیمه سلامت در قالب قراردادی که بین مشمولان بیمه سلامت منعقد می شود انجام می شود. قرارداد بیمه سلامت قراردادی است بین بیمه‌گذار و سازمان بیمه‌گر پزشکی که به موجب آن سازمان متعهد می‌شود ارائه خدمات درمانی به جمعیت بیمه شده با حجم و کیفیت معین یا سایر خدمات تحت بیمه‌های پزشکی اجباری را سازماندهی و تامین مالی کند. برنامه بیمه پزشکی داوطلبانه (ماده 4 قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه").

قرارداد بیمه سلامت از لحظه پرداخت اولین حق بیمه منعقد شده تلقی می شود مگر اینکه در شرایط قرارداد ترتیب دیگری مقرر شده باشد (همانجا).

حق بیمه به عنوان نرخ های پرداختی برای بیمه سلامت اجباری به میزانی تعیین می شود که اجرای برنامه های بیمه سلامت و فعالیت های سازمان بیمه درمانی را تضمین کند.

سازمان‌های بیمه‌گر پزشکی اشخاص حقوقی هستند که بیمه درمانی ارائه می‌کنند و از یک نهاد دولتی (یعنی مجوز) برای انجام چنین فعالیت‌هایی مجوز دارند.

موسسات پزشکی در نظام بیمه سلامت عبارتند از موسسات پزشکی دارای مجوز، موسسات تحقیقاتی و پزشکی، سایر موسسات ارائه دهنده مراقبت های پزشکی و همچنین افرادی که به صورت فردی و جمعی به فعالیت های پزشکی اشتغال دارند.

سازمان های بیمه درمانی دارای مجموعه ای از حقوق و تعهدات هستند. سازمان بیمه درمانی حق دارد:

در انتخاب مؤسسات پزشکی برای ارائه خدمات و مراقبت های پزشکی تحت قراردادهای بیمه سلامت آزاد است.
تعیین میزان حق بیمه برای بیمه درمانی داوطلبانه؛
مشارکت در تعیین تعرفه خدمات پزشکی؛ در
طرح دعوی در دادگاه به یک موسسه پزشکی یا کارمند پزشکی برای جبران مادی خسارات جسمی و معنوی ناشی از تقصیر بیمه شده.

سازمان بیمه درمانی موظف است:
برای ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان تحت بیمه درمانی اجباری با مؤسسات پزشکی قرارداد منعقد کنید