Evaluarea programelor de asigurări medicale voluntare pentru persoane fizice. Presă despre asigurări, companii de asigurări și piața asigurărilor

Situație generală pe piaţa asigurărilor voluntare de sănătate

La sfârșitul a 9 luni din 2015, acesta a crescut cu doar 3%. Spre deosebire de alte tipuri de asigurări – sau, care sunt destul de febrile din diverse motive, VHI rămâne un fel de refugiu liniștit, unde totul merge ca de obicei și fără șocuri majore.

Conform cifrelor, VHI pentru 3 trimestre s-a modificat după cum urmează. Colectarea primelor de asigurare s-a ridicat la 108,5 miliarde de ruble, în creștere cu 3,2% față de 2014. Plăți compensare de asigurare a crescut puțin mai repede - plus 5,8% la 73,5 miliarde de ruble.

Nivelul global al plăților (raportul plăților la încasări) a crescut cu 1,6 puncte procentuale până la 67,7%.

Concentrarea pieței

În ceea ce privește concentrarea pieței în mâinile jucătorilor de top, aici VHI ține pasul cu toate celelalte tipuri de asigurări.

Pentru 9 luni din 2015, cele mai mari 30 de companii au acumulat 91,7% din toate taxele din țară. Cu un an mai devreme, această cifră era de 90,1%.

Principalul motiv al creșterii concentrării este politica Băncii Centrale a Federației Ruse care vizează compensarea sistematică a pieței de asigurători fără scrupule. Revocarea licențelor eliberează cote de piață, care sunt distribuite în mod natural între jucătorii existenți.

Nu este nevoie să vorbim despre monopolizare, pentru că în cadrul celor „treizeci” taxele sunt distribuite destul de uniform. Cu excepția , care, datorită accentului pus pe nevoile sectorului de petrol și gaze, deține o treime din întreaga piață a asigurărilor de sănătate voluntare. Ceea ce reflectă de unde provin o treime din taxe.

Top 30 de asigurători VHI

Acum să aruncăm o privire la cum arată ratingul celor mai mari companii de asigurări pentru VHI.

Prima este rocarea firmelor și , schimbând 3, respectiv 5 locuri. În ciuda faptului că VHI a devenit principala prioritate a Alianței, restructurarea activă a companiei și refuzul mai multor tipuri de asigurări au afectat în continuare taxele medicale (minus 11%).

Al doilea a ajuns în top zece. După ce a declarat o luptă împotriva asigurării auto și și-a deschis brațele către asigurările voluntare de sănătate, compania își crește în mod activ cifra de afaceri - o creștere de peste 70% din volumul încasărilor în 2014.

Cel mai interesant, ca de obicei, se află în partea de jos a ratingului.

Patru nou-veniți au apărut în top 30 deodată. Companiile, Independent Insurance Group, și-au îmbunătățit semnificativ cifrele de colectare și și-au ocupat cu încredere locurile de debut în primii treizeci de lideri.

Dintre scăderile semnificative, doar compania a lăsat o urmă, cu avertismentul că în 2014 asigurătorul a ocupat locul 32, cu încasări de 301 milioane de ruble. La începutul anului 2015, compania și-a redus complet activitatea de asigurări de sănătate, iar în noiembrie Banca Centrală a Federației Ruse și-a revocat licența.

Rămâneţi aproape. Analizele privind evaluările asigurătorilor sunt publicate în mod regulat.

Majoritatea asigurătorilor sunt implicați într-o măsură sau alta în asigurările voluntare de sănătate: conform supravegherii asigurărilor, aproximativ 75% dintre companiile de asigurări înregistrate sunt autorizate să furnizeze servicii de asigurări voluntare de sănătate. Cu toate acestea, majoritatea asigură doar personalul companiilor asociate acestora, ponderea asigurărilor voluntare de sănătate în portofoliile lor de asigurări este nesemnificativă, iar competiția între astfel de companii este minimizată.

Astfel de asigurători, de regulă, lucrează într-o nișă îngustă, servind interesele de asigurare ale uneia sau mai multor întreprinderi afiliate. În esență, în astfel de cazuri vorbim despre scheme de economisire a impozitelor care au puține în comun cu asigurarea reală. În timpul operațiunilor de schemă, sunt respectate toate formalitățile necesare pentru evaziunea fiscală: politica include o anumită parte presupus riscantă, care în realitate este imposibil de implementat. În realitate, există o simplă plată pentru serviciile medicale.

Asigurare reală- riscant, în care asiguratul plătește o taxă calculată statistic pentru tratamentul cerut de persoana „medie” de vârsta sa într-un an, și primește acele servicii de care va avea nevoie din motive medicale. Este adevărata asigurare voluntară de sănătate care s-a dezvoltat cel mai activ în ultimii trei-patru ani, în timp ce volumul operațiunilor schemelor de pseudoasigurare a scăzut constant. Asigurătorii concentrați pe dezvoltarea pe termen lung câștigă bani din activitatea lor de bază - protecția împotriva riscurilor, și nu din comisioane pentru tranzacții dubioase.

Asigurarea de sănătate reală se ocupă în principal Lideri de piata VHI- principalii asigurători universali la nivel federal, reprezentând mai mult de jumătate din toate primele din acest segment. Astfel, doar aproximativ o duzină de companii oferă protecție medicală personalului celor mai mari complexe de producție Rusia, oferind în același timp servicii întreprinderilor mijlocii și mici, precum și clienților privați.

Tabelul 1 arată lista companiilor lider în ceea ce privește contribuțiile VHI, colectate în 2005.

Tabel 1. Companii lider în asigurări voluntare de sănătate, 2005

Loc	Companie	Contribuții, mii de ruble	Plăți, mii de ruble.	Evaluare de fiabilitate „Expert RA”
1	Grupul SOGAZ	6229329	6850173	A++
2	ZHASO	4463046	3363686	O
3	ROSNO	3411379	1796066	A++
4	MAX	2092398	2007524	A++
5	„Ingosstrakh”	1882150	1552953	A++
6	"RESO-Garantiya"	1487436	994391	-
7	Grupul de companii „Rosgosstrakh”	1356723	968809	A++
8	Grupul „UralSib”	995609	597972	A+
9	Grupul „Capital”	816808	648895	A++
10	„Asigurări Renaștere”	807670	526864	A+
11	"Energogarant"	737326	433737	A+
12	"Sheksna"	680103	616532	A+
13	"AlfaStrakhovanie"	544877	393799	A++
14	Casa de Asigurari VSK	487023	358563	A++
15	"Rusia"	472929	372931	A+
16	"Medexpress"	438328	253482	-
17	"AIG Rusia"	357358	351299	-
18	"Acord"	305065	254546	A+
19	IC "Surgutneftegaz"	295172	935167	A+
20	„Poarta Spassky”	237933	160117	A+
Sursa: „Expert RA”

Dintre companiile care operează activ pe piața reală a asigurărilor voluntare de sănătate, putem distinge aproximativ câteva grupuri care diferă în strategia lor de atragere a clienților.

Primul grup este reprezentat de companiile de asigurări care sunt „subsidiare” ale holdingurilor financiare și industriale. Sarcina principală a acestor asigurători este de a organiza îngrijiri medicale pentru structura mamă și companiile afiliate acesteia. De regulă, aceste companii operează în regiuni în conformitate cu geografia afacerii fondatorilor. După ce au dobândit experiență de lucru cu clienți „înrudiți”, aceștia încep să-și ofere în mod activ serviciile partenerilor și altor întreprinderi care operează în regiunile relevante. Adesea, în astfel de cazuri, asigurarea este efectuată ținând cont total sau parțial de principiile rambursării. Aceste companii includ majoritatea liderilor: Grupul SOGAZ, care include companiile SOGAZ și Gazprommedstrakh, ZHASO, care fac parte din grup de asigurare Companiile „Kapital” „Kapital Insurance” și „Kapital Medical Insurance”, „Sheksna”, IC „Surgutneftegaz”, SCM, „Soglasie”. În plus, Energogarant, care asigură în mod tradițional AO-energos regionale și companii apropiate industriei energiei electrice, are propriile segmente de piață.

Al doilea grup este format din companiile care operează în programul de asigurări obligatorii de sănătate (prin „filiale”) special create și își bazează în mare parte politica de marketing pe aceasta. Familiaritatea cu oamenii, capacitatea de a coordona fluxurile financiare prin canalele obligatorii și asigurare voluntară, precum și relațiile stabilite cu toate clinicile și spitalele din Moscova, permit acestor asigurători să ocupe poziții de conducere în VHI. În primul rând, aceste companii includ MAX, ROSNO și Spasskie Vorota. Aceste trei companii sunt liderii pieței de asigurări medicale clasice de la Moscova. Nu sunt însă singurii care îmbină activitățile de asigurări voluntare de sănătate și de asigurări obligatorii de sănătate. Mulți asigurători din Moscova și regionali funcționează pe aceste principii.

Al treilea grup de asigurători sunt companii axate exclusiv pe clienții pieței. Lucrează doar cu acei clienți care au fost atrași prin diverse programe de marketing. De la oricare dintre companiile din acest grup puteti achizitiona intreaga gama de programe de asigurare existente pe piata: tratament ambulatoriu cu atasament la oricare dintre institutiile medicale de top, tratament in internare, Ambulanta, Medic Personal etc. Astfel de asigurători includ principalele companii de asigurări universale rusești Ingosstrakh, RESO-Garantiya, companii din sistemul Rosgosstrakh, UralSib, Renaissance Insurance, AIG Rusia, Rossiya. Lucrează activ pe piața de masă Asigurare VHI casa lui VSK și AlfaStrakhovanie. Locul întâi și al doilea pe listă jucători majori piața asigurărilor voluntare de sănătate a fost ocupată de companiile clasificate în prima grupă, adică. captivi. Cu toate acestea, principala competiție se dezvoltă în cadrul celui de-al doilea și al treilea grup între companii precum ROSNO, Ingosstrakh, MAKS etc. Analiza primelor de asigurări medicale facultative pe baza rezultatelor primului semestru al anului 2006 reflectă o întărire temporară a rolului companiilor incluse în primul grup și care primesc o parte semnificativă a primelor de asigurare la începutul anului, în timp ce companiile care încasează prime de asigurare uniform pe tot parcursul anului își pierd pozițiile.

În ciuda faptului că statisticile intraanuale ale pieței VHI sunt în mare măsură distorsionate de factorul sezonier, putem concluziona că dezvoltarea dinamică a pieței asigurărilor voluntare de sănătate: În prima jumătate a anului 2006, cei mai mari trei jucători au încasat mai multe prime de asigurare decât în ​​întregul an anterior din 2005. Astfel, companiile incluse în grupul SOGAZ au colectat prime de asigurări de sănătate voluntare pentru 2005 în valoare de 6,2 miliarde de ruble, iar pentru șase luni din 2006 - în valoare de 6,5 miliarde de ruble.

Tabel 2. Companii lider în asigurări voluntare de sănătate, semestrul I 2006

Loc	Companie	Contribuții, mii de ruble	Plăți, mii de ruble.
1	Grupul SOGAZ	6532071	3189994
2	ZHASO	4486340	1719340
3	ROSNO	3510307	1086686
4	Grupul Ingosstrakh	1637166	908209
5	Grupul „RESO-Garantiya”	997451	572125
6	Grupul Rosgosstrakh	918935	518435
7	IC "Surgutneftegaz"	839404	367910
8

Calitatea asistenței medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie este scăzută. Programe VHI pentru indivizii devenind din ce în ce mai relevante în fiecare an. Există câteva zeci de companii de asigurări diferite pe piață care oferă acest tip de servicii.

Asigurare voluntara de sanatate pentru persoane fizice

Polita VHI vă permite să rezolvați multe probleme legate de protecția sănătății, primirea îngrijire medicală. Cu ajutorul lui este posibil:

• să fie supus unei examinări costisitoare în întregime în domeniul de aplicare al poliței;
• primiți tratamentul și medicamentele necesare;
• consultarea cu specialisti specializati.

Datorită acordului, multe servicii pot fi obținute gratuit în clinicile de specialitate. Este de remarcat faptul că calitatea serviciilor oferite este cu un ordin de mărime mai mare decât în ​​cele municipale. Pentru a primi asistență adecvată, va trebui să încheiați un acord. Plata primei de asigurare se efectuează în cadrul contractului. Costul programului VHI pentru persoane fizice poate varia de la câteva sute la câteva mii de ruble. Prețul depinde de lista evenimentelor asigurate și de alți factori.

Algoritmul de asigurare este simplu. Include următorii pași principali:

• când eveniment asigurat asiguratul este obligat sa-si anunte asiguratorul - vor fi primite instructiuni suplimentare;
• Ar trebui să contactați o clinică care este inclusă în lista partenerilor IC - puteți afla informații despre serviciu la biroul de înregistrare.

Principalele documente sunt următoarele:

• Politica VHI;
• contract de asigurare.

Care este diferența dintre VHI și asigurarea medicală obligatorie?

Este stabilit prin lege că, în baza poliței de asigurare medicală obligatorie, va fi posibil să primiți asistență medicală gratuită în orice regiune a Federației Ruse. Dar există o listă de restricții. Sfera serviciilor primite este limitată. Unele tipuri de ele pot fi furnizate numai taxa suplimentara. Principalul document legislativ care reglementează acordarea asigurării medicale obligatorii este Legea federală Nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010

Polița VHI permite clientului să aleagă o listă de servicii și evenimente de asigurare care vor fi incluse în acoperire. Dacă apar, tratamentul va fi oferit gratuit. Separat, este necesar să evidențiem programul de asigurări voluntare de sănătate stomatologice pentru persoane fizice. Unele companii vă permit să alegeți independent clinica în care va fi efectuat procesul de tratament.

Principalele avantaje ale asigurării voluntare de sănătate:

• nu este nevoie de o așteptare lungă pentru un specialist sau o linie de programare;
• toate medicamentele necesare sunt alocate în cadrul contract de asigurare;
• nivelul de prestare a serviciilor în clinicile private este cu un ordin de mărime mai mare decât în ​​cele municipale;
• flexibilitate – clientul poate alege independent de ce servicii are nevoie.

Singurul dezavantaj este necesitatea de a incheia un contract la fiecare 12 luni si de a plati o prima de asigurare. Valoarea primei depinde de compania de asigurări însăși.

Cum se emite o poliță VHI?

Procesul de obținere a VHI începe cu alegerea unei companii de asigurări. Ar trebui să se acorde preferință unei companii de asigurări mari și bine stabilite. De exemplu, „Rosgosstrakh” sau „RESO-Garantiya”. Nu este vorba doar de fiabilitatea acestor organizații. Adesea oferă reduceri clienților noi și obișnuiți și organizează diverse promoții.

Când clientul s-a hotărât cu privire la alegerea companiei, ar trebui să se familiarizeze cu toate produsele de asigurare și să aleagă pe cele mai potrivite. Cea mai bună soluție este să vizitați biroul companiei de asigurări și să contactați direct managerul. Privirea recenziilor de pe site-uri terțe vă va ajuta, de asemenea, să vă faceți alegerea. Cea mai mare atenție ar trebui acordată celor negative. Acest lucru vă va permite să identificați toate capcanele unui anumit serviciu. Set standard de documente necesare pentru încheierea unui contract de asigurare:

• cerere scrisă;
• pașaportul unui cetățean al Federației Ruse;
• acte medicale.

Acesta din urmă se referă la o fișă medicală de la o instituție municipală unde este observat un anumit client.

Evaluarea companiilor de asigurări VHI

Cea mai bună soluție este să alegi o poliță de la companii cunoscute și consacrate. Evaluarea programelor de asigurări voluntare de sănătate pentru persoane fizice:

Numele companiei de asigurări	Costul politicii	Suma asigurata	Obiectul asigurării	Avantaje
SOGAZ	De la 12 mii de ruble	Până la 2 milioane de ruble	Individ/grup de persoane	Posibilitatea de a alege propria listă de cazuri de asigurare
Asigurări Alpha	De la 6 mii de ruble	Până la 1 milion de ruble	Persoana fizica/pentru angajati	Rating de asigurare – A++
Medsi	De la 15 mii de ruble	Până la 1,5 milioane de ruble sau mai mult	Persoane fizice/copii/angajați	Un număr mare de promoții, puteți obține o reducere semnificativă
ROSNO	De la 8 mii de ruble (rata de bază)	Până la 2 milioane de ruble sau mai mult		O mulțime de servicii, o gamă largă de clinici de servit
RESO	De la 55,4 mii de ruble	Până la 3 milioane de ruble sau mai mult	Persoană fizică/cetăţean de orice categorie de vârstă	Vă puteți crea propriul program de asigurare
Ingosstrakh	De la 1,4 mii de ruble	Până la 1 milion de ruble	Persoane fizice/de la 1 an la 65 ani inclusiv	Valabil în toată Federația Rusă
Clinica SM	De la 11.025 mii de ruble	Până la 1 milion de ruble	Persoanele fizice	Asigurare posibila, in limita disponibilitatii boli cronice(lista limitată)
Renaştere	De la 7 mii de ruble	Până la 1,5 milioane de ruble	Persoanele fizice	Puteți alege lista de servicii incluse în tariful de bază.
VTB 24	De la 4 mii de ruble	Până la 2 milioane de ruble	Persoanele fizice	Compania are un rating ridicat de fiabilitate - A++
UralSIB	De la 3 mii de ruble	Până la 3 milioane de ruble	Asigurari persoane fizice/colective

• Casa de Asigurari VSK;
• Ingosstrakh;
• Rosgosstrakh;
• Garant energetic;
• Asigurări Alpha;
• Asigurare VTB;
• MetLife;
• Asigurare de capital.

Mai puțin de încredere sunt companiile cărora li s-a atribuit un rating A+. Lista acestora include următoarele:

• Asigurare Zetta;
• Acord;
• ERGO Viața.

La ce ar trebui să fii atent?

Atunci când alegeți o companie de asigurări, ar trebui să acordați atenție mai multor nuanțe:

• disponibilitatea unei licențe;
• acorduri cu institutii medicale, în care se va desfășura procesul de tratare;
• selectarea serviciilor solicitate;
• procesul de calcul al costului primei.

Este important să studiați cu atenție contractul de asigurare. Nu toate problemele de sănătate sunt acoperite de poliță.

De exemplu:

• dacă trebuie să înlocuiți umplutura cu una mai bună, atunci va trebui să plătiți pentru o astfel de muncă;
• dacă un client caută ajutor pentru durerea de dinți acută, un astfel de caz este acoperit de asigurare.

Este important să rețineți că există o limită de plată. Fiecare vizită la medic este plătită corespunzător - clinica facturează compania de asigurări. Dacă limita este depășită, contractul este reziliat. Este important de menționat că emiterea unei polițe de asigurare voluntară de sănătate este un drept, dar nu o obligație, al tuturor companiilor. Prin urmare, poate exista un refuz de a furniza un serviciu - fără explicații.

Este dificil să alegi singur o poliță de asigurări de sănătate voluntară din cauza numărului mare de produse. Soluția poate fi să contactați un broker special.

ÎN În 2015, piața asigurărilor voluntare de sănătate era în creștere oficială, dar în realitate era în scădere. Volumul colecțiilor VHI a crescut la Sankt Petersburg cu 1,6%. Dar trebuie să ținem cont de creșterea prețurilor: Politici VHI prețurile au crescut în medie cu 5-15%, serviciile din clinicile orașului - cu 10-12%.

Angajatorii, care formează cel puțin 90% din bugetul total al asigurărilor voluntare de sănătate, prin achiziționarea de polițe de asigurări voluntare de sănătate pentru angajații lor, au redus aceste costuri. Multe companii mici au exclus pur și simplu VHI din propria lor pachete sociale, mare și afaceri medii programe optimizate VHI prin reducerea alegerii instituțiilor medicale sau refuzul asigurării rudelor angajaților.

Modul în care aceste condiții dificile au afectat cooperarea clinicilor medicale private cu companiile de asigurări este demonstrat de acest rating.

De data aceasta, pe lângă clinicile private care sunt membre ale SRO „Asociația Clinicilor Private din Sankt Petersburg”, alte 11 organizații medicale mari care lucrează activ pe piața VHI din Sankt Petersburg au fost implicate în sondaj. Ca urmare, numărul total de respondenți a fost de 49 firme medicale, care administrează împreună peste 150 de clinici private din orașul nostru. Chestionarele au fost completate de directori de clinică, experți medicali, șefi de departamente și angajați ai serviciilor financiare.

În acest an, experții de pe piața VHI au dezvoltat în mod fundamental un noua tehnica alcătuirea unui rating care vă permite să combinați indicatorii în funcție de mai multe criterii care au fost evaluate anterior doar separat.

1) Volumul plăților transferate către clinicile private în acest an a fost luat în considerare atât în ​​funcție de datele clinicii, cât și de informațiile privind plățile de la companiile de asigurări (conform raportării către Banca Centrală de pe site-ul insur-info.ru, vezi tabelul nr. 1). ).

3) Disponibilitatea centrelor de apel (vezi Tabelul Nr. 3).

4) Calitatea programelor VHI (vezi Tabelul nr. 4).

5) Calitatea administrării procesului de examinare medicală și economică - acest rating a luat în considerare, pe de o parte, calitatea opiniile experților(vezi Tabelul nr. 5) și, pe de altă parte, momentul furnizării acestora către clinici (vezi Tabelul nr. 6).

6) Încrederea clinicilor (vezi Tabelul nr. 7).

Pentru fiecare dintre criterii a fost alcătuit un rating. Aceste ratinguri au fost ulterior combinate într-unul final, luând în considerare coeficienții de ponderare, a căror valoare a variat de la 3 la 30% (vezi Tabelul nr. 8). Cea mai mare pondere - 30% - este pentru indicatorul „volumul plăților către clinici private”, cea mai mică pondere - 3% - pentru indicatorul „respectarea termenelor de emitere a opiniilor experților”. Disponibilitatea centrului de apeluri a fost evaluată la o rată de 5%. Este evident că clinicile private fluxul de numerar mult mai important decât disponibilitatea centrului de apeluri.

Rating-ul a inclus jucători reali de pe piața VHI: 36 de companii de asigurări (anul trecut au fost 39). Pe lângă „sufletele moarte”, companiile de asigurări ale căror licențe au fost revocate sau suspendate în 2015 au fost excluse din registrul asigurătorilor. Aceștia sunt „Avesta”, „ASK-med”, „Hephaestus”, INSOTEK, „Oranta”, „Pomoshch”, precum și cei cu care o parte semnificativă a clinicilor au reziliat contractul din cauza prezenței IC. probleme financiare.

Plăți către clinici private

„Anterior nu se ținea cont de indicatorul plăților către clinici private, dar i se recunoștea importanța deoarece reflectă experiența asigurătorului și dimensiunea portofoliului său de clienți. Evaluare anul curent este unică tocmai pentru că pentru prima dată clinicile au furnizat informații cu privire la volumul plăților de către asigurători pentru evenimentele asigurate. În acest scop, un special software, care garantează confidențialitatea colectării și stocării datelor și prelucrează automat rezultatele la nivelul unui raport consolidat”, comentează Tatyana Romanyuk, directorul clinicii EMC, președintele comitetului de standardizare și informatizare al SRO „Asociația Clinicilor Private din Sankt Petersburg.”

Disciplina de plata

Nivelul disciplinei de plată a companiilor de asigurări reflectă prezența datoriilor către clinici pentru anul 2015 de la 1 aprilie 2016 și acuratețea respectării termenelor de plată în conformitate cu termenii contractului pe tot parcursul anului 2015.

Lista asigurătorilor cu datorii către clinicile Asociației pentru anul 2015 la 30 martie 2016 includea doar 13 companii de asigurări. Vă rugăm să rețineți că această listă a scăzut față de anul trecut și în general disciplina financiara asigurătorii de renume a crescut. Aceasta este o dinamică pozitivă, vorbește despre lucruri bune starea financiara Piața asigurărilor din Petersburg.

De asemenea, este important ca asigurătorii să aibă datorii la cel mult 10% din clinicile intervievate.

„În condițiile instabilitate economică clinicile trebuie să monitorizeze constant situația pieței, evaluând riscuri financiare. Aceste riscuri sunt întotdeauna de același tip: în primul rând, asigurătorul începe să încalce termenele de plată a facturilor, apoi se acumulează datorii, apoi clinicile află că licența companiei de asigurări a fost deja retrasă și șansele clinicii de a primi bani pentru datorii de la astfel de asigurători sunt zero. Adevărat, trebuie spus că, de exemplu, compania Pomoshch, care și-a pierdut licența în 2015, l-a restaurat la sfârșitul anului. Acum, „Help” depune eforturi serioase pentru a-și restabili reputația și a plăti datoriile cu clinicile”, comentează Lev Averbakh, director general al „CORIS Assistance (SPb)”.

În general, medicii recunosc că asigurătorii au început să plătească mult mai mult în avans pentru serviciile medicale. Pe de o parte, clinicile cer acest lucru, încercând să reducă riscurile financiare, pe de altă parte, asigurătorii înșiși sunt pregătiți să facă plăți în avans către clinici, cu condiția să le acorde reduceri.

Disponibilitatea centrelor de apeluri

Calitatea muncii centrelor de apel ale companiilor de asigurări a fost evaluată în funcție de disponibilitatea acestora față de medicii clinici dacă a fost necesară aprobarea servicii medicale.

Evaluarea companiilor de asigurări care operează în sistemul VHI

Calitatea programelor VHI

Calitatea programelor medicale a fost evaluată după un astfel de criteriu precum volumul de coordonare a serviciilor medicale, care, în esență, reflectă volumul de îngrijiri medicale disponibile pacienților aflați sub VHI sau nivelul restricțiilor (excluderilor) din cadrul programelor de asigurare.

„Acest indicator reflectă și specificul portofoliului companiilor de asigurări: companiile care sunt capabile să atragă clienți solvabili oferă de obicei programe mai cuprinzătoare. Prezența programelor reduse în rândul multor companii de asigurări indică o anumită tendință de piață în condițiile unei economii instabile și solvabilitate redusă”, subliniază Alexey Vlasov, director comercial SRL „AVA-PETER” (clinici „AVA-PETER” și „Scandinavia”).

Întrucât clinicile sunt interesate de programe care nu limitează calitatea tratamentului, companiile cu programe mai complete au ocupat un loc mai înalt în clasament.

Evaluarea companiilor de asigurări care operează în sistemul VHI

„În 2015, o tendință care a apărut în urmă cu doi ani era clar vizibilă: o scădere a nivelului de control din partea centrelor de apel ale asigurătorilor. Asigurătorii doresc să cheltuiască mai puțin pentru întreținerea unui centru de apel și să ofere medicilor mai multe oportunități de a lua ei înșiși decizii cu privire la evenimentele de asigurare. În general, această tendință nu poate decât să se bucure, întrucât are drept scop creșterea satisfacției pacientului asigurat, creșterea eficienței și reducerea costurilor pentru ambele părți, instruirea medicilor pentru a înțelege mai bine principiile asigurării și regulile de lucru în cadrul programelor VHI.” a explicat directorul general al Asociației Clinicilor Private din Sankt Petersburg Alexander Solonin.

Calitatea administrării procesului de examinare medicală și economică

Acest rating a fost calculat pe baza a doi parametri. Prima este calitatea opiniilor experților. Clinicile au evaluat prezența motivelor justificate pentru refuzul plății și modul în care acestea au fost prezentate într-o manieră convingătoare pentru medic (vezi Tabelul nr. 5). „De multe ori actele pur și simplu nu conțin argumente fundamentate pentru motivele refuzului plății. O astfel de neglijență în munca experților și lipsa dialogului dintre experți și medici este un dezavantaj semnificativ, ceea ce creează o atitudine negativă a medicului față de compania de asigurări și duce la conflicte care sunt nedorite pentru noi”, comentează Konstantin Sharko, director operațional; a holdingului SMT.

Al doilea criteriu este momentul înregistrării și transferului opiniilor experților către clinici (vezi Tabelul nr. 6). „Recent, unele companii de asigurări își permit să trimită rapoarte de examinare șase luni sau mai târziu, fără să se gândească că pe baza rezultatelor examinărilor, clinicile țin evidențe financiare și contabile, precum și lucrări explicative cu medicii și că această lucrare clinicile trebuie efectuate în timp util”, a subliniat Lev Averbakh, director general al CORIS Assistance (Sankt Petersburg).

Evaluarea companiilor de asigurări care operează în sistemul VHI

„Avem anumite dificultăți în a interacționa cu unele companii de asigurări în această problemă. Examenul medical și economic este un proces în care există o mulțime de puncte moarte, capcane și contradicții care tentează părțile să se îndepărteze de obiectivul principal examinare”, comentează Oksana Adamenko, director adjunct al rețelei de clinici „Secolul XXI”. „Și totuși sarcina noastră principală este să oferim îngrijiri medicale de calitate asiguraților. Și în acest sens interesele noastre coincid complet cu interesele companiilor de asigurări. Și ambele părți au dificultăți cu disponibilitatea centrelor de apel. Le rezolvăm, integrăm procese pentru o comunicare mai rapidă.”

Evaluarea companiilor de asigurări care operează în sistemul VHI

Simpatia clinicilor a ramas de partea IC „RESO-Garantia”. De remarcat că primele trei din acest indicator au inclus și Renaissance Insurance și VTB Insurance, care au ocupat anul trecut pozițiile a 5-a, respectiv a 6-a în ratingul de încredere. Au reușit să le mute pe acestea marii asigurători, precum Alianța, Capital-Polis și Rosgosstrakh. Cu toate acestea, luând în considerare toate celelalte criterii de evaluare, ratingul final al companiilor de asigurări arată diferit.

În tabelul final, locurile sunt repartizate pe baza indicatorului multiplicativ al reputației afacerii conform celor 6 criterii de mai sus. Astfel, la sfârșitul anului 2015, IC RESO-Garantiya a trecut de pe primul loc pe al treilea, SOGAZ a rămas pe locul doi, iar Alliance a devenit liderul ratingului.

Informații mai detaliate despre metodologia de chestionare a experților și rezultatele evaluării pot fi găsite pe site-ul web al SRO „Asociația clinicilor private din Sankt Petersburg” www.acspb.ru.