Problema alocării resurselor în medicină și asistență medicală. Alocarea serviciilor de sănătate Piața sau alocarea guvernamentală a resurselor de sănătate

Sectorul asistenței medicale este pe drept recunoscut ca fiind de o importanță vitală, în sensul literal al cuvântului, atât pentru individ, cât și pentru societate în ansamblu. De-a lungul vieții, fiecare persoană apelează, și de mai multe ori, la ajutorul și serviciile celor care sunt angajați profesional în acest domeniu, iar adesea contactul său regulat, sau chiar constant cu aceștia durează multe luni și chiar ani.

Dar numărul și durata unor astfel de contacte umane cu sectorul sănătății este doar o parte a problemei. Un alt, și nu mai puțin important, este că astfel de contacte, de regulă, au un impact foarte, foarte profund asupra persoanei - pacientului. Ele determină uneori posibilitatea de a-și păstra viața viitoare sau calitatea și utilitatea acesteia. În acest domeniu, el este supus unor influențe care uneori îi schimbă radical calitățile fizice și mentale. De aceea, sectorul sănătății este considerat un domeniu în care astfel de drepturi fundamentale ale omului, pe care le numim „existențiale”, sunt realizate (cel puțin, ar trebui realizate).

Printre aceste drepturi ale omului în lumea modernă includ dreptul la îngrijire medicală. A primit recunoașterea juridică în numeroase acte și declarații internaționale, constituții și legislații ale tuturor țărilor civilizate ale lumii.

„Declarația drepturilor și libertăților omului și cetățeanului”, adoptată de Sovietul Suprem al RSFSR în 1991, și apoi inclusă în textul Constituției Rusiei, adoptată în 1993, a proclamat dreptul cetățenilor la protecția sănătății și la îngrijire medicală. . Aici, bineînțeles, trebuie menționat că drepturi similare au fost proclamate în Constituțiile noastre anterioare, dar cea actuală (spre deosebire de cele anterioare) este o lege de acțiune directă.

Pentru subiectul nostru, este important că, recent, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a propus și s-a străduit să implementeze o sarcină semnificativ mai mare și mai complexă - diferite programe de sănătate trebuie completate de strategia „Sănătate pentru toți”. Aceasta implică o îmbunătățire semnificativă a calității îngrijire medicalăși asigurarea accesibilității sale universale (Rețineți că, în mintea a milioane de cetățeni ruși, dreptul la îngrijire medicală este în esență înțeles drept dreptul universal de a primi îngrijiri medicale gratuite.)

Timp de secole, această asistență nu a fost, desigur, un drept general recunoscut, a fost un privilegiu doar pentru secțiunile bogate ale populației. Abia din a doua jumătate a secolului trecut ideea dreptului la îngrijire medicală a început treptat să apară ca un drept inalienabil al oricărei persoane, indiferent de statutul său de proprietate, starea civilă, apartenența etnică sau religioasă.

Să recurgem la această presupunere evidentă: dacă o persoană are bani, atunci își poate cumpăra o mașină; dacă nu există bani, va trebui să te descurci fără ei. Deși această situație poate îngreuna viața, ea nu este în sine o restrângere a libertăților și drepturilor civile. Incapacitatea de a primi îngrijiri medicale calificate din cauza securității materiale insuficiente în lumea modernă este interpretată ca o încălcare gravă a drepturilor omului și ca o problemă nu numai etica medicală, dar de asemenea politici publice.

Sistemele de îngrijire a sănătății care nu oferă de fapt acces la un anumit minim de îngrijire medicală pentru toți cetățenii nu pot fi considerate corecte. Potrivit unuia dintre cei mai importanți bioeticieni americani, Robert Veatch, „premisa fundamentală a eticii medicale moderne este înțelegerea faptului că îngrijirea sănătății ar trebui să fie un drept al omului și nu un privilegiu pentru cei care își permit”. Această hotărâre exprimă una dintre direcțiile principale ale dezvoltării asistenței medicale în secolul al XX-lea.

După octombrie 1917, în țara noastră s-a încercat asigurarea dreptului la ocrotirea sănătății fiecărei persoane (cu toate acestea, de mult timp acest drept nu s-a extins și asupra reprezentanților așa-ziselor „clase de exploatare”). Ar trebui recunoscut că în în această direcție(în ciuda tuturor neajunsurilor) s-au înregistrat progrese serioase. Starea de sănătate a populației, în special a celor sărace, s-a îmbunătățit semnificativ în perioada post-octombrie. Mortalitatea și morbiditatea au scăzut brusc, iar speranța de viață a crescut. A fost posibil să se înfrângă sau să se pună sub control multe boli infecțioase periculoase. A fost creat un sistem de îngrijire medicală mai accesibil decât în ​​Rusia țaristă.

Istoria asistenței medicale casnice oferă exemple despre modul în care concentrarea pe prevenire, implementarea pe scară largă a măsurilor de îmbunătățire a sănătății și sanitar-anti-epidemice au făcut posibilă eliminarea rapidă a bolilor infecțioase în masă și îmbunătățirea culturii sanitare a populației, care, printre altele, , a făcut posibilă prevenirea răspândirii epidemilor în anii de război.

Am acumulat o experiență considerabilă în dezvoltarea asistenței medicale rurale, în special la nivel raional, care a adus îngrijirea medicală calificată mai aproape de populația generală.

În țara noastră a fost creat pentru prima dată în lume Ministerul Sănătății, ceea ce a indicat recunoașterea acestui domeniu ca obiect al politicii de stat. Ulterior, structuri similare au apărut mai întâi în Marea Britanie, apoi în toate celelalte țări ale lumii.

Vorbind despre pozitivul care, fără îndoială, a venit din experiența anterioară a sistemului de sănătate autohton, trebuie menționat că principiile organizării acestuia au fost recunoscute de OMS ca fiind foarte eficiente pentru etapa inițială de construire a sistemelor naționale de sănătate.

Nu întâmplător istoria asistenței medicale a țării noastre atrage atenția altor țări, iar măsurile guvernamentale în domeniul asistenței medicale și securității sociale într-o țară precum, să zicem, Marea Britanie se bazează în mare măsură pe experiența dezvoltării noastre. sănătate.

Ideile socialiste (la origine) de asistență medicală au primit, mai ales după cel de-al Doilea Război Mondial, o dezvoltare pe scară largă în multe țări vest-europene, asigurând acces garantat la îngrijiri medicale de un anumit volum și calitate pentru aproape întreaga populație a acestei regiuni. Din a doua jumătate a anilor '60. reformele în domeniul sănătății au început în Statele Unite, motivate tot de ideea că îngrijirea sănătății nu este un privilegiu, ci un drept al omului.

Dezvoltarea îngrijirilor ambulatorie, de urgență și staționare accesibile și gratuite a reprezentat un beneficiu social neîndoielnic pentru populație până la atingerea unui nivel critic de deformare în asigurarea gratuită și, în consecință, accesibilității asistenței medicale calificate.

În general, în ciuda diferențelor profunde istorice, ideologice și teoretice de idei despre structura și funcționarea corectă a sistemului de sănătate, comunitatea mondială modernă a atins unitatea în înțelegerea faptului că accesul la îngrijirea medicală ca drept fundamental al omului la îngrijirea sănătății este un esențial. componentă a unei ordini sociale corecte în general.

PROBLEMA SITUATIONALA Nr.21

Distribuirea serviciilor de sănătate

Societatea trebuie să decidă două întrebări de bază: ce cotă a noastră resurse rare vom acorda asistentei medicale si ce tip de tratament vom alege? Pentru a răspunde la aceste întrebări avem nevoie de un sistem de distribuție (sau de decizie). Există trei posibilități: piață liberă, sistem de comandă, economie mixtă.
In conditii economie de piata se iau decizii de alocare a resurselor de îngrijire a sănătăţii în conformitate cu schimbările în puterea de cumpărare a consumatorilor. Modelul de echipă se va baza pe principiul planificării alocării resurselor de îngrijire a sănătății în conformitate cu o nevoie predeterminată. Un sistem mixt combină elemente ale unei piețe libere cu elemente ale unui model de comandă. Pentru a determina care dintre aceste sisteme este cel mai potrivit în orice caz dat, trebuie să evaluăm performanța sistemului de distribuție.
Economiștii folosesc două criterii principale. Primul este eficiența. Sistemul creează o amplasare eficientă (una care se află pe linia GPV)? Dacă alocarea este eficientă, înseamnă că economia produce exact cantitatea și tipul potrivite. servicii medicale, care sunt necesare pentru societate (în acest caz, există eficiența distributivă, sau eficiența Pareto), deși un anumit punct de pe linia GLP reflectă într-o oarecare măsură preferințele societății. De exemplu, dacă societatea ar prefera transplanturile de șold altor operații, economia ar ajunge la punctul (eficient) C și nu la punctul (eficient) B din Figura 2.2. De asemenea, dacă economia funcționează pe linia programelor de stat, atunci ea produce servicii medicale la costuri cât mai mici (eficiența producției are loc în capitolele următoare ale cărții, vom prezenta o analiză economică a piețelor și, în în acest sens, luăm în considerare metoda exactă de determinare a eficienței alocative (Capitolul 3) și metoda de evaluare a eficienței alocative și productive a piețelor (Capitolele 7, 8 și 9).
Al doilea criteriu folosit de economiști este corectitudinea. În acest caz, ne interesează dacă sistemul de distribuție este corect. Aceasta este, desigur, o întrebare normativă, deoarece decizia depinde de o judecată de valoare. Cu toate acestea, această problemă este foarte importantă pentru multe guverne atunci când iau în considerare distribuirea serviciilor medicale. De exemplu, s-a susținut adesea că ideea de justiție socială era centrală pentru guvernul laburist atunci când a creat Sistemul național asistența medicală în Marea Britanie în 1948. Conceptul de echitate este dificil de analizat, dar pentru simplitate vom face o distincție între echitatea orizontală și verticală.
Justiția orizontală este asociată cu satisfacerea egală a nevoilor egale. Aceasta înseamnă că, dacă un sistem de distribuție a asistenței medicale este echitabil, ar trebui să trateze persoanele cu afecțiuni similare în același mod. Justiția verticală, pe de altă parte, arată că ar trebui să tratăm diferiti indivizi în mod diferit. În sistemul de sănătate, putem vedea acest lucru în provocarea de a trata bolile în mod diferit: cei cu boli grave (boli de inimă) primesc mai multă îngrijire decât cei cu plângeri relativ minore (infecții fungice ale degetelor de la picioare).
Ce oferă această analiză pentru o mai bună înțelegere a problemelor de sănătate? Luați în considerare următorul raport Guardian pentru 11 ianuarie 1997:
„Guvernul a recunoscut astăzi că există un număr fără precedent de pacienți grav bolnavi în spital în timpul iernii, deoarece medicii au avertizat că NHS se confruntă cu cea mai gravă criză din ultimii zece ani. criza financiara. Asociația Medicală Britanică (BMA) a publicat ieri noua lista alarmant aşezăriîn toată ţara, unde este deficit de paturi şi numerar a dus la amânarea sau anularea operațiilor, plasarea pacienților pe coridoare. Majoritatea spitalelor au încetat să efectueze toate intervențiile chirurgicale de rutină, cum ar fi reducerea șoldurilor, pentru a elibera paturi pentru pacienții grav bolnavi, iar multe autorități și trusturi din domeniul sănătății se confruntă cu cheltuieli excesive de milioane de lire... Asociația Națională a Autorităților și Trusturilor din Sănătate a declarat că Nevoile serviciului național de sănătate asistență în numerarîn valoare de 150 până la 200 de milioane de lire sterline. Artă. pentru a sprijini spitalele pe timpul iernii. BMA a spus că... necesitatea ca spitalele să facă economii de 3% înseamnă că multe servicii vor fi tăiate.”
Problemele ridicate în mesaj sunt legate, evident, de cererea crescută de servicii medicale, mai ales în lunile de iarnă. Analiza BPL arată clar că această situație reflectă una dintre cele două posibilități. Fie spitalele vor funcționa pe GPV, fie în cadrul acestuia (de exemplu, punctul G din Figura 2.2). Dacă lucrează la margine, atunci trebuie să aleagă între două sau mai multe moduri de alocare eficientă a resurselor (în acest caz, operații de rutină, protecția șoldului sau operații în stare critică), sau trebuie să aloce mai multe fonduri pentru îngrijiri medicale (mutați GPV-ul spre exterior). Dacă sunt localizați în GPV-ul lor, atunci nu este nevoie să alegeți între două opțiuni eficiente, deoarece plasarea inițială este ineficientă. Tot ce avem nevoie este să schimbăm capacitatea ineficientă, astfel încât să obținem mai mult atât intervenții chirurgicale de rutină (arloz de șold), cât și pacienți în stare critică.
Deși această analiză este simplistă, se referă la dezbaterile în curs despre schimbarea muncii Serviciul național sănătate. Guvernele conservatoare conduse de Margaret Thatcher și John Major au susținut că alocarea fondurilor a fost ineficientă (vezi punctul G din Figura 2.2), adică am putea obține mai mult din resursele de care dispunem. Actualul guvern laburist, în timp ce era în opoziție, a declarat că problema a fost (și este) o lipsă de resurse; cu alte cuvinte, din moment ce spitalele încă operează pe baza lor GLP (sunt eficiente), au nevoie de mai multe resurse pentru a muta linia GLP spre exterior.

1. Raritatea este fundamentală problema economica, care apare din cauza faptului că nevoi nelimitate trebuie satisfăcute prin resurse limitate.
2. Numărul tot mai mare de populație în vârstă, creștere venit real, precum și îmbunătățirile în tehnologia medicală au dus toate la o creștere a cererii pentru servicii de sănătate.
3. Resursele limitate sau factorii de producție sunt pământul, munca, capitalul și întreprinderea.
4. Lipsa înseamnă că trebuie să faci alegeri; fiecare alegere are un cost de oportunitate.
5. Frontiera posibilităților de producție (PPF) este un instrument util. analiza economica, care arată toate combinațiile posibile de producție maximă a două bunuri atunci când toate resursele disponibile și cea mai bună tehnologie sunt utilizate pe deplin. G'PV reflectă conceptele economice de alegere, costuri de oportunitate, eficiență și legea creșterii costurilor.
6. Sistemele de distribuție a resurselor sunt evaluate în funcție de criteriile de eficiență (distributivă și productivă) și echitate (orizontală și verticală).
7. Un sistem de distribuție este Pareto eficient dacă este imposibilă redistribuirea resurselor în așa fel încât situația unora să se îmbunătățească în detrimentul situației altora.

leasing de credite pentru asistență medicală

Există materiale, forță de muncă și resurse financiare Unitate de îngrijire a sănătății.

Resursele materiale sunt o combinație de naturale și resurse de investitii. Din punct de vedere structural, acestea includ: medicamente, echipamente medicale, echipamente, instrumente medicale, pansamente și produse de îngrijire a pacienților etc.

Resurse de munca - personal medical: medici, asistente. Sprijin economic activitățile unităților de îngrijire a sănătății ar trebui să se bazeze pe anumite principii Importanța în solutie eficienta probleme de satisfacere a nevoilor companiei in resurse economice evaluarea stării bazei de producție a unităților de sănătate. Aceasta include o analiză a dimensiunii zonei de producție, a echipamentelor disponibile și a echipamentelor medicale și a numărului de angajați.

Capitalul este relația dintre oameni privind crearea și distribuirea unor forme economice specifice de venit pentru o întreprindere bazată pe angajarea de personal.

Conform definiției financiare, capitalul se referă la toate activele (fondurile) unei companii. Prin definiție funcțională, acesta este doar un obiect real, adică un mijloc de producție. Capitalul ca mijloc de producție este împărțit în mijloace și obiecte de muncă, adică. pentru capital fix și de lucru.

Analiza capitalului fix si de lucru

Mai jos este o diagramă a capitalului fix și de lucru al unităților de sănătate. (Fig.3)

Capitalul fix (activele fixe) sunt analizate în mai multe direcții.

• 1. Dinamica mijloacelor fixe ale unităților de sănătate în preturile pieteiținând cont de inflație. Această dinamică poate fi comparată cu volumul serviciilor medicale prestate la prețuri constante și pe această bază se stabilește dacă randamentul mijloacelor fixe este în creștere sau nu.
• 2. Analiza structurii capitalului fix, inclusiv:
  • - structura de producție (industrie), care vorbește despre distribuția mijloacelor fixe în diferite domenii de activitate în domeniul sănătății;
  • - structura tehnologică care arată relația dintre partea activă echipament medicalși mijloace de influențare a pacientului direct implicat în furnizarea de servicii medicale, și pasive (cladiri, structuri);

structura de vârstă care caracterizează mijloacele fixe după durata de viață. Acest punct este cel mai important. Durata de viață standard pentru unitățile și echipamentele medicale poate fi de 6 ani, iar pentru clădiri de 35 de ani (ceea ce corespunde recomandărilor adoptate în ţările dezvoltate Oh). Gradul de reînnoire a echipamentului medical servește ca un indicator al susceptibilității industriei la realizările revoluției științifice și tehnologice.

3. Analiza reînnoirii, cedării și amortizarii mijloacelor fixe, care se caracterizează prin coeficienți corespunzători:

Rata de amortizare este proporția acelor fonduri a căror vechime depășește perioada standard.

• 4. Nivelul tehnic al capitalului fix al unei unități de sănătate este determinat prin comparație cu principalii concurenți ai unităților de sănătate de pe piața serviciilor medicale.
• 5. Eficiența utilizării mijloacelor fixe se caracterizează prin următorii coeficienți:
  • - coeficientul de intensitate de utilizare a echipamentelor și echipamentelor medicale, i.e. raportul de schimbare a echipamentului. În multe țări, echipamentul medical din clinici este folosit nu 6 ore pe zi, ci mult mai mult - 10 ore sau mai mult;
  • - rentabilitatea activelor, arătând câte servicii medicale pot fi furnizate cu ajutorul unuia sau altul echipament sau echipament medical. Din păcate, un astfel de indicator nu este inclus în analiză. activitate economică Unitate de îngrijire a sănătății. Se calculează prin formula:

Adică, productivitatea capitalului este calculată ca raportul dintre costul serviciilor medicale furnizate și costul părții active a principalului active de producție sau la costul unei unități din acest echipament medical. Acest indicator este cel mai semnificativ în caracterizarea eficienței utilizării părții active a echipamentelor medicale și a echipamentelor medicale. Acesta este ceea ce ne permite să evaluăm utilizarea activelor fixe de producție pe perioade de timp, de către unități medicale similare și de către echipamente similare.

Analiza tuturor indicatorilor de mai sus ajută la evaluarea eficacității activitate economică institutie medicala.

I. Scopul lecției:

1. Analizați specificul problemelor morale ale distribuției resurselor în diverse sisteme de sănătate (publice, private și municipale).

2. Familiarizați-vă cu modelul de asistență medicală publică, gratuită.

3. Luați în considerare problemele morale ale distribuției echitabile a resurselor.

4. Studiați aspectele morale și etice ale Legii Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă”.

II. Caracteristicile motivaționale ale subiectului:

Stabilirea conținutului reformei în domeniul sănătății în conformitate cu cadrul legislativ, este de remarcat o serie de poziții și, în primul rând, plecarea de la monopolul de stat, trecerea la diverse sisteme de sănătate - de stat, municipale, private. Problemele legate de dezvoltarea prioritară a unui anumit sistem sunt încă printre cele mai controversate. În acest sens, subliniem că în străinătate există o tendință din ce în ce mai mare de a nu apăra avantajele sistemelor de sănătate private, publice sau de altă natură, ci de a identifica probleme fundamentale în fiecare dintre acestea și de a căuta modalități de rezolvare a acestora. Aceasta se referă, în primul rând, la problemele de limitare a creșterii costurilor asistenței medicale, îmbunătățirea calității asistenței medicale și asigurarea disponibilității asistenței medicale.

III. Echipament de clasa:

2. Sarcini pe tema lecției.

IV. Întrebări de securitate pentru a verifica nivelul inițial de cunoștințe al elevilor:

1. Niveluri de distribuție a resurselor limitate:

a) Nivel micro

b) Nivelul macro

c) Nivel standard

2. Indicați tipurile de alocare de resurse în domeniul sănătății:

a) coadă

b) Concurența de solvabilitate

c) Schimbul pieţei

3. Numiți principalul criteriu de distribuție echitabilă a resurselor în domeniul sănătății:

a) Egalitatea

b) Coada

c) Pe baza meritului consumatorului

4. Ce sistem de sănătate are un accent mai mare orientat social:

a) Municipal

b) Privat

c) Sistem voluntar asigurare de sanatate

5. Caracteristicile pozitive ale sistemului privat de sănătate sunt:

a) Concentrați-vă pe un anumit consumator

b) Posibilitatea achiziționării de noi echipamente de diagnostic și tratament

c) Oportunitatea de a îmbunătăți calificările medicilor

d) Toate cele de mai sus

6. Există o modalitate ideală de a aloca resurse limitate în domeniul sănătății:

7. Care este principala critică în sistemul de asigurări medicale obligatorii:

a) Infrastructura asigurărilor obligatorii de sănătate

b) Costurile de întreţinere a aparatului administrativ

c) Fonduri limitate în fondurile de asigurări medicale obligatorii

8. Ce este inclus în conceptul de resurse limitate în asistența medicală:

a) Capacitatea patului de spital

b) unele tipuri de medicamente

c) Echipamente moderne de diagnostic și tratament

d) Personalul medical

e) Toate cele de mai sus

Exemple de răspunsuri: 1-a,b; 2-a,b; 3-a; 4-a; 5-g; 6-b; 7-a,b; 8-d;

Principiul comun, definitoriu al tuturor sistemelor de sănătate este, fără îndoială, esența lor unică - furnizarea de tratament și îngrijire preventivă populației. De fapt, acesta este un singur mecanism de îngrijire a sănătății, construit sau încă în curs de integrare în noul sistem social al țării. Acest mecanism concentrează resursele și atenția societății asupra problemelor legate de primirea asistenței medicale.

Fiecare sistem de sănătate are propriul loc și rolul său în societate, specificul său. În raport cu sistemele de stat și municipale, putem vorbi despre rolul acestora în asigurarea disponibilității asistenței medicale. Sistemul municipal poate fi considerat ca un sistem social cel mai apropiat de medicina zemstvo, deși are anumite diferențe în structura socială și management. Pentru un sistem privat, este mai tipic să se concentreze asupra unui anumit consumator și să-i satisfacă cererea. Cu toate acestea, în abordarea evaluării acestor sisteme întrebarea principalăÎntrebarea este care dintre ele are o mai mare orientare socială și poate satisface cererea nu a unei părți selecte a populației, ci a majorității acesteia.

Furnizarea de îngrijiri medicale la prețuri accesibile va fi, fără îndoială, asociată cu sistemul municipal de asistență medicală, ca sistem cel mai apropiat de consumatorul de servicii medicale. ÎN conditii moderne dezvoltarea sistemului privat trebuie realizată în paralel cu sistemele libere de stat și municipale, și nu în înlocuirea acestora. Beneficiile dezvoltării unui anumit sistem de sănătate sunt inseparabile de soluționarea problemei injustiției sociale în domeniul sănătății, care poate fi considerată unul dintre obiectivele politicii de sănătate. Multe probleme necesită soluții legate de distribuirea echitabilă a resurselor limitate în domeniul sănătății, determinarea priorităților către care ar trebui direcționate resursele și controlul asupra acestora.

Dezvoltate în 1991, Conceptele și Principiile de Echitate în Sănătate, Politica și Strategia de Echitate ale OMS definesc, printre altele, contribuția sectorului sănătății la promovarea echității și la promovarea sănătății. OMS subliniază ceea ce poate contribui sectorul sănătății la atingerea a 3 obiective de politică clar articulate:

Reducerea inegalităților în materie de sănătate care duc direct la inegalități în materie de sănătate;

Ajutați la reducerea daunelor aduse sănătății cauzate de alte inechități în materie de sănătate. Una dintre cele mai importante sarcini ale sectorului sănătății este de a ajuta la prevenirea sau reducerea daunelor aduse sănătății cauzate de factori precum șomajul sau sărăcia;

Planificarea serviciilor de sănătate pentru comunitățile sau populațiile dezavantajate. Această abordare nu încearcă să reducă inechitățile în materie de sănătate, ci, cel puțin, recunoaște prezența unor stări excesive sau „excese” de sănătate și boli în anumite segmente sau categorii de populație și încearcă să asigure tipuri suplimentare servicii pentru a face față nevoii crescute de asistență.

ÎN asistență medicală modernă Nicio problemă nu provoacă atât de multe controverse ca introducerea asigurării obligatorii de sănătate. De fapt, nu există obiecții motivate cu privire la esența introducerii asigurării obligatorii de sănătate și, în primul rând, pentru că asistența medicală are posibilitatea finanțare suplimentară. Principala critică vine din partea infrastructurii asigurărilor medicale obligatorii, a costurilor de întreținere a aparatului administrativ și a interacțiunii diferitelor structuri de conducere. La aceasta se mai pot adăuga și problemele creșterii eficienței sistemului emergent de asigurare și protejare a drepturilor pacienților și ale acestora. lucrătorii medicali, dezvoltarea unor mecanisme de control eficiente etc. Una dintre cele mai importante probleme apărute în timpul reformei în domeniul sănătății este drepturile pacienților. În toate țările dezvoltate ale lumii, tendințele legate de extinderea, aprofundarea și ridicarea nivelului garanțiilor drepturilor omului capătă amploare. Atenția publică sporită față de drepturile pacientului se explică prin situația specială a pacientului asociată cu limitări cunoscute determinate de starea de sănătate.

În „Fundamentele legislației” Federația Rusă privind protecția sănătății cetățenilor” și alte legi, pentru prima dată în practica legislativă a Rusiei, au inclus articole speciale care dezvăluie drepturile pacientului. Dintre diferitele drepturi acordate pacientului, se remarcă dreptul la consimțământul voluntar informat al pacientului la intervenția medicală sau la refuzul acesteia. Noutatea fundamentală a normei legale de consimțământ informat voluntar la intervenția medicală (sau refuzul acesteia) este următoarea. Această normă se aplică oricărei intervenții medicale și se bazează pe decizia voluntară a pacientului, bazată pe informații complete și cuprinzătoare despre starea de sănătate, diagnostic, metode de tratament, risc, opțiuni posibile terapie, rezultatele acesteia etc. Consimțământul informat voluntar presupune noi modele de comunicare între medic și pacient. În acest sens, este necesar de subliniat că centrul semantic al marii majorități a conflictelor și tensiunilor din medicină a fost și rămâne relația dintre medic și pacient, aspectele juridice și etice ale comunicării acestora.

Multă vreme în țara noastră a rămas tipic modelul paternalist al relațiilor remarcate, bazat pe egalitatea celor care participă la procesul de diagnostic și tratament și subordonarea completă a acțiunilor pacientului la instrucțiunile medicului.

Un nou tip de relație, bazat în primul rând pe recunoașterea autonomiei pacientului, a dreptului acestuia la autodeterminare, a discuției și a propriei opinii în luarea deciziilor, poate fi numit non-paternalist. În modelele de relații nepaternaliste (colegiale, convenționale, contractuale etc.), comunicarea dintre medic și pacient vizează, pe lângă problemele de diagnostic și tratament, și înțelegerea consecințelor (sociale, psihologice, economice, morale). , etc.). Sarcina medicului devine semnificativ mai complicată, deoarece acum el acționează nu numai ca un specialist care își folosește cunoștințele și abilitățile pentru a păstra sănătatea pacientului, ci și ca o persoană care analizează și cântărește consecințele examinării și tratamentului în conformitate cu cultura culturală a pacientului. , valori și atitudini religioase și de altă natură.

Aceste modele de luare a deciziilor în comun, când medicul oferă pacientului toate informațiile necesare și respectă dreptul acestuia de a lua o anumită decizie, au devenit regula pentru majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii.

Astăzi, se poate afirma că țara noastră a făcut un anumit pas spre protejarea drepturilor pacientului. Acest lucru în sine este foarte important, dar este nevoie de eforturi suplimentare pentru a detalia aceste drepturi, pentru a dezvolta mecanisme care să le garanteze și pentru a corela drepturile pacienților cu drepturile și responsabilitățile unui medic. Se lucrează în această direcție și se pregătește un nou proiect de lege privind drepturile pacienților.

Care sunt diferitele modalități de a aloca resursele de îngrijire a sănătății?

Acum putem reveni la criterii succes așa cum este propus în Departamentul de Sănătate Sănătate a Națiunii: Ghid pentru boli mintale (Department of Health, 1993): adecvare, echitate, accesibilitate, eficacitate, acceptabilitate și eficacitate. Deși trebuie din nou să atenționăm cu privire la pericolele părtinirii atunci când facem comparații între grupuri (datorită dificultăților asociate cu menținerea principiului comparării ca și ca și cum ar fi), datele prezentate în acest articol sugerează că, în ceea ce privește aceste criterii, persoanele din grupul de spitalizare pe termen scurt a primit mai puțin sprijin în comunitate decât membrii oricăruia dintre cele două grupuri de foști pacienți pe termen lung:

Indicatori utilizarea serviciului în grupul de spitalizare de scurtă durată a fost mai mică, cu excepția nivel superior utilizarea îngrijirilor spitalicești (mai mult procent mare utilizare și costuri mai mari).

notat diferenţăîn modelele de așezare: membrii grupului de spitalizare pe termen scurt erau mai puțin probabil să locuiască în locuințe specializate sau să primească în schimb sprijinul informal adecvat. Costurile mai mari ale locuințelor pentru grupurile de spitalizare pe termen lung au oferit acces la mai multe resurse pentru sprijin zilnic.
Într-un grup spitalizare de scurtă durată costurile totale au fost semnificativ mai mici.

Pe nerespectarea Măsurile de echitate indică niveluri generale mai scăzute de utilizare a serviciilor, costuri mai mici, probabilitate mai mică de a trăi în locuințe instituționale și niveluri mai scăzute de sprijin informal – în ciuda, în medie, niveluri identice sau mai ridicate de nevoie pentru membrii grupului de spitalizare pe termen scurt în comparație cu celelalte două grupuri.

Analiza corelațieiîntre caracteristicile și nevoile membrilor grupului, pe de o parte, și costurile acordării de îngrijiri, pe de altă parte, relevă prezența unor relații pozitive destul de puternice pentru cele două grupuri de foști pacienți pe termen lung și a unora mult mai slabe pentru grup. de spitalizări de scurtă durată.

În afară de asta egal condiții, în cadrul fiecăruia dintre cele două grupuri de spitalizare pe termen lung, rezultate mai favorabile la nivel individual au rezultat din mai multe nivel înalt suport (indicat de costuri mai mari), dar acest lucru nu părea să se întâmple în grupul de spitalizare de scurtă durată (deși nu am putut testa semnificația acestor asocieri la fel de riguros).

Greutatea totală a acestora comparabil Datele, reunite într-un mod care poate fi văzut ca retrospectiv și compromis, mai degrabă decât concentrat și planificat, ar trebui să fie punctul de plecare pentru o analiză mai detaliată a direcționării resurselor în îngrijirea comunitară a sănătății mintale. În special, există lecții de învățat din experiența de organizare, finanțare și furnizare directă a asistenței medicale în afara spitalului în două grupuri de spitale pe termen lung pentru a ghida eforturile de îmbunătățire a calității îngrijirii pentru ceilalți și a răspunsului acesteia la nevoile clienților? ? Cu alte cuvinte, analiza poate duce la acțiuni care pot ajuta la îmbunătățirea eficienței și echității în îngrijirea sănătății mintale? În încheierea acestui articol, facem câteva sugestii cu privire la mediul de resurse al îngrijirii comunitare.