Finanțarea guvernamentală pentru îngrijirea sănătății este asigurată prin. Finanțarea bugetară a instituțiilor de sănătate

51234 0

În prezent în sistemul de sănătate Federația Rusă sunt doi forme economice oferind cetățenilor îngrijire medicală. Primul este gratuit, în detrimentul bugetelor de toate nivelurile, obligatoriu asigurare de sanatateși alte venituri. Al doilea este plătit, pe cheltuiala cetățenilor, întreprinderilor și altor surse.

În conformitate cu Constituția Federației Ruse (articolul 41, paragraful 1), în Federația Rusă, asistența medicală în instituțiile medicale de stat și municipale este oferită cetățenilor gratuit, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor veniturile. De asemenea, trebuie subliniat faptul că instituțiile de sănătate de stat și municipale oferă servicii cu plată, care (conform estimărilor experților) reprezintă aproximativ 30% din volumul total al îngrijirilor medicale. În ultimii ani, a existat o creștere incontrolabilă, asemănătoare unei avalanșe servicii cu plată, care a început să înlocuiască parțial asistența medicală acordată prin programul de garanție de stat.

Pentru a asigura drepturile constituționale ale cetățenilor de a primi îngrijiri medicale gratuite în condiții de stratificare socială și patrimonială a societății, creșterea bolilor determinate social (alcoolism, dependență de droguri, tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, infecție cu HIV etc.), în limba rusă. Federația Rusă, începând cu anul 1998 Programul de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse este adoptat anual.

În plus, în conformitate cu aceeași Constituție a Federației Ruse (articolul 41, paragraful 2), Federația Rusă ia măsuri pentru dezvoltarea unui sistem privat de asistență medicală, în care asistența medicală este oferită cu plată.

În acest sens, întrebarea de importanță fundamentală apare în mod firesc cu privire la echilibrul optim între îngrijirea medicală plătită și cea gratuită în asistența medicală în contextul implementării drepturilor constituționale ale cetățenilor.

Desigur, raportul dintre volumele de îngrijire medicală plătită și gratuită nu are numai semnificație politică, dar și, în primul rând, caracterizează nivelul de dezvoltare socio-economică a societății. O analiză a stării asistenței medicale în țările dezvoltate ne permite să afirmăm că pentru statele cu o economie orientată social, volumul asistenței medicale gratuite pentru populație ar trebui să fie de cel puțin 90-95% și, în consecință, serviciile plătite nu trebuie să depășească 5. -10% din volumul total de îngrijiri medicale, precum și serviciile medicale plătite pentru populație ar trebui să fie efectuate nu în înlocuirea, ci în completarea programului de garanții de stat.

În Fig. 6.1. Aceste surse au origini diferite, precum și direcții și metode de cheltuire. resurse financiare.

Orez. 6.1. Surse de finanțare a sănătății în Federația Rusă

Majoritatea organizațiilor din domeniul sănătății sunt reprezentate de instituții bugetare, adică. instituțiile (municipale) de stat, al căror sprijin financiar, inclusiv asigurarea sarcinilor de stat (municipale), se realizează pe cheltuiala bugetelor corespunzătoare. Particularitatea majorității organizațiilor bugetare de asistență medicală este că acestea sunt finanțate atât direct din bugetul proprietarului (Federația Rusă, o entitate constitutivă a Federației Ruse, o municipalitate), cât și din bugetele fondurilor extrabugetare de stat (federale și teritoriale). fonduri de asigurare medicală obligatorie, Fonda asigurări sociale RF, Fondul de pensii RF).

Totuși, din păcate, trebuie să recunoaștem că fondurile alocate de la bugete la toate nivelurile pentru nevoile de sănătate rămân extrem de insuficiente. Odată cu trecerea la principiile asigurărilor de sănătate și a relațiilor de piață, resursele bugetare au încetat să fie principala sursă de finanțare pentru organizațiile din domeniul sănătății, reprezentând totuși o parte semnificativă din totalul alocărilor.

O sursă importantă de finanțare a asistenței medicale este asigurarea obligatorie de sănătate și asigurarea voluntară de sănătate.

Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse, o instituție financiară și de credit specializată din cadrul Guvernului Federației Ruse, joacă un anumit rol în finanțarea asistenței medicale. Principalele sarcini ale Fondului de asigurări sociale sunt să ofere prestații garantate de stat pentru invaliditate temporară, sarcină și naștere, îngrijirea copilului, tratament în sanatoriu și stațiune, vânzări programe guvernamentale protecția sănătății lucrătorilor, proiectul național „Sănătate”, etc.

Rolul Fondului de asigurări sociale în finanțarea măsurilor de protecție a sănătății publice de-a lungul anilor de reforme s-a schimbat în mod repetat, ținând cont situatia economica in tara. În prezent, fondurile de asigurări sociale plătesc pentru sanatoriu și tratament în stațiune pentru participanții la lichidarea consecințelor accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl, reabilitarea medicală a victimelor accidentelor industriale, sanatoriu și tratament în stațiune pentru copii, îngrijirea ulterioară pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic acut, accident cerebrovascular acut, operații de bypass coronarian și alte boli în sanatorie (secții) specializate.

Din 2006, fondul de asigurări sociale a finanțat certificate de naștere, care reprezintă o sursă de finanțare suplimentară pentru serviciile obstetricale, precum și examinări medicale aprofundate ale lucrătorilor. întreprinderile industriale asociate cu condiții de muncă periculoase.

Alături de alocațiile alocate din bugetele de toate nivelurile și din fondurile extrabugetare de stat, instituțiile bugetare de sănătate au surse suplimentare de venit (fonduri extrabugetare), pe care le primesc de la diferite întreprinderi, organizații, instituții, cetățeni pentru implementare. diverse tipuri servicii medicale. Atragerea acestor surse, de regulă, este inițiativa șefului unei organizații de asistență medicală.

Conform legislatiei in vigoare, in activitati financiare si economice organizarea bugetară Există patru tipuri de asistență medicală exterior fonduri bugetare.

1. Fondurile din prestarea de servicii cu plată reprezintă principala sursă de fonduri extrabugetare ale organizațiilor bugetare, inclusiv veniturile primite din producția și vânzarea de produse medicale și servicii medicale plătite. Cu ajutorul acestor fonduri se întocmește un deviz de venituri și cheltuieli, care este semnat de șeful și contabilul-șef al organizației de sănătate bugetară.

2. Fonduri de depozit - fonduri primite pentru depozitare temporară de către instituțiile bugetare cu obligația de a le restitui la solicitarea proprietarului. Acestea includ depozite (în timpul licitațiilor), fonduri de la pacienții care urmează tratament în spitale, salariile angajaților în călătorii de afaceri etc.

3. Chitanțe gratuite de la persoane fizice și juridice, din organizatii internationale si guvernele ţări străine, inclusiv donatii voluntare, - acestea includ fondurile primite de instituțiile bugetare de la întreprinderi, instituții și organizații. De exemplu, sumele de asistență caritabilă, donații voluntare, valoarea proprietăților donate instituțiilor de sănătate etc.

4. Fonduri provenite din alte activități generatoare de venituri - fonduri neincluse în grupele anterioare (plată pentru un cămin de spital, pensiune, plata pentru servicii care nu au legătură cu serviciile medicale plătite etc.). În legătură cu aceste tipuri de fonduri extrabugetare, drepturile administratorilor instituţiile bugetare limitat. Astfel, managerii de credite bugetare nu au dreptul, nici măcar temporar, să utilizeze fonduri din sume la comenzi și depozite pentru nevoile curente ale instituției lor. Fondurile de depozit sunt returnate la prima solicitare a proprietarului.

Instituțiile medicale de stat și municipale pot furniza servicii cu plată populației dacă au licență. În același timp, instituțiile medicale sunt obligate să se asigure că serviciile medicale plătite oferite populației (depășind volumul garantat de îngrijire medicală gratuită) respectă cerințele standardelor medicale și economice federale sau regionale.

Instituțiile medicale sunt obligate să ofere cetățenilor informații gratuite, accesibile și de încredere, inclusiv informații despre locația instituției (locul acesteia). înregistrare de stat), orele de funcționare, o listă a serviciilor medicale plătite cu indicarea costului acestora, condițiile de prestare și primire a acestor servicii, inclusiv informații despre beneficiile pentru categorii individuale cetățeni, precum și informații despre calificările și certificarea specialiștilor.

Furnizarea de servicii medicale cu plată (peste volumul garantat de îngrijiri medicale gratuite) se formalizează printr-un acord, care reglementează condițiile și termenele de primire a acestora, procedura de plată, drepturile, obligațiile și responsabilitățile părților. Plata serviciilor medicale se face la banci sau la o institutie medicala. Plățile către populație pentru prestarea de servicii cu plată se efectuează de către instituțiile medicale cu ajutorul caselor de marcat Instituțiile medicale sunt obligate să emită consumatorului chitanta de numerar sau o copie a documentului relevant care confirmă primirea numerarului.

Pacienții care utilizează servicii medicale plătite (depășind volumul garantat de îngrijire medicală gratuită) au dreptul de a solicita informații despre disponibilitatea unei licențe, certificate de specialiști, metode de calcul al costului serviciilor furnizate etc.

O.P. Shchepin, V.A. Medic

Introducere

Modele și surse de finanțare a sănătății. Trei modele și surse de finanțare a sănătății resurse financiare

1 Modelul de asigurare bugetară a finanțării asistenței medicale

Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate

Probleme și modalități de îmbunătățire a finanțării asistenței medicale

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

Acest curs este dedicat subiectului finanțării publice a asistenței medicale. În acesta ne vom uita la modelele de finanțare a asistenței medicale, organizarea, planificarea și finanțarea cheltuielilor bugetare pentru îngrijirea sănătății, esența și mecanismele de finanțare.

Resursele financiare existente în buget sunt destinate mai multor scopuri, inclusiv finanțarea asistenței medicale. Unul dintre cele mai importante mecanisme care permit statului să efectueze reglementarea economică și socială este sistem financiar societate, a cărei verigă principală este sistemul bugetar. Obiectivele principale politica bugetaraîn domeniul asistenței medicale este îmbunătățirea calității vieții și a sănătății prin creșterea nivelului de prevenire, precum și creșterea eficienței utilizării potențialului de resurse al sistemului de sănătate. Atingerea unor astfel de obiective se poate realiza prin asigurarea bazei financiare a garanțiilor de stat de îngrijire medicală pentru populație și interacțiunea sistemului de protecție a populației.

Cheltuielile de îngrijire a sănătății includ următoarele domenii.

· Sănătate

· Aplicat cercetarea stiintifica in domeniul sanatatii

· Alte probleme de sănătate

Finanțarea măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale se bazează pe prioritățile determinate de Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă, aprobat de Guvernul Federației Ruse la 5 noiembrie 1997 nr. 1387, care reflectă principiile dezvoltarea în continuare a asistenței medicale în Rusia. Scopul Conceptului este de a păstra și îmbunătăți, reduce pierderile directe și indirecte pentru societate prin reducerea morbidității și mortalității. Această secțiune reflectă costurile de remunerare a lucrătorilor din domeniul sănătății, alocațiile pentru medicamente, pansamente și alte cheltuieli medicale pentru măsuri de îmbunătățire a sănătății reproducerii, a sănătății mamei și copilului, vaccinarea populației și în special a copiilor, stabilizarea condițiilor condiționate social, introducerea principiile unui stil de viață sănătos, comportamentul de autoconservare, prevenirea hipertensiunii arteriale etc.

Tema mea munca de curs foarte vital, ne priveşte pe fiecare dintre noi. Problema calității asistenței medicale a căpătat o importanță deosebită în ultimii aniîn legătură cu sociale transformări economiceîn țară, afectând negativ sănătatea populației.

În plus, sistemul de finanțare de stat a asistenței medicale prin asigurări obligatorii de sănătate și bugete la toate nivelurile este foarte confuz și dezordonat. Principiul finanțării spitalelor și clinicilor se păstrează în funcție de indicatorii de volum (număr de paturi, personal medical etc.) fără a ține cont de calitate. munca adevarata, adică calitatea tratamentului. Prin urmare, medicii nu au stimulente financiare pentru a stăpâni noi metode de tratament sau pentru a introduce echipamente avansate. Și toată lumea știe direct despre extorcări în spitalele interne.

1. Modele și surse de finanțare a sănătății

Trei modele de finanțare a sănătății și surse de resurse financiare

ÎN lumea modernă Sprijinul financiar pentru asistența medicală se realizează pe cheltuiala fondurilor bugetare, a fondurilor angajatorilor și a fondurilor populației. Ponderea fiecăruia dintre ei în suma totală a fondurilor alocate de societate pentru sănătate determină modelul de finanțare al industriei.

În prezent există trei astfel de modele:

· Model de asigurare bugetară - asistența medicală este finanțată din contribuții direcționate din partea angajatorilor, angajaților și a fondurilor bugetare. Acesta este cel mai comun model (Germania, Franța, Austria, Elveția etc.)

· Model bugetar - realizat în principal pe cheltuiala fondurilor bugetare (Marea Britanie, Danemarca, Norvegia, Finlanda etc.)

· Model antreprenorial - sprijinul financiar este asigurat prin vânzarea de servicii medicale către populație și pe cheltuiala fondurilor de asigurări voluntare de sănătate (SUA)

Până în 1991, țara noastră a folosit un model bugetar pentru finanțarea asistenței medicale. Principala sursă de resurse financiare alocate asistenței medicale au fost fondurile bugetare, a căror pondere a reprezentat aproximativ 85% din totalul fondurilor. Aceste fonduri au fost transferate în principal către instituțiile medicale din subordinea Ministerului Sănătății.

A doua sursă de resurse financiare au fost fondurile de la departamente și întreprinderile subordonate acestora. Ponderea acestor fonduri a fost de aproximativ 15%. Aceste fonduri au fost transferate către instituțiile medicale departamentale.

A treia sursă de resurse financiare au fost fondurile de la populație. Ponderea lor a fost extrem de nesemnificativă, din moment ce populația plătea doar pentru protezarea dentară și o sumă mică din unele plăteau, în mare parte, servicii medicale neesențiale.

Finanțarea este furnizarea de bani către o întreprindere, antreprenor, precum și programe pentru efectuarea oricărei lucrări. Finanțarea vine de la fonduri proprii sau prin credit, împrumuturi, bani împrumutați, investiții furnizate de bănci sau alte persoane sau firme.

Asigurarea obligatorie de sănătate este o formă de protecție socială a cetățenilor în contextul tranziției economiei țării către relațiile de piață.

Medicina este un domeniu de știință și practică medicală care vizează păstrarea și întărirea sănătății oamenilor, prevenirea și tratarea bolilor. Conceptul de medicină este strâns legat de conceptul de asistență medicală.

Asistența medicală este un sistem de măsuri de stat și publice pentru protejarea sănătății, prevenirea și tratarea bolilor și prelungirea vieții umane.

Fondurile de asigurări obligatorii de sănătate sunt instituții financiare și de credit independente de stat fără scop lucrativ și sunt destinate să acumuleze fonduri pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Asigurarea de sănătate este parte integrantă a asigurărilor sociale, oferind finanțare pentru îngrijirea medicală prin formarea de fonduri speciale din contribuții de la organizații, autorități de stat și administrații locale, precum și fonduri de la cetățeni.

1.1 Modelul de asigurare bugetară a finanțării sănătății

Semnificația socială a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate (denumit în continuare asigurări medicale obligatorii) constă în faptul că, pe de o parte, este parte integrantă a sistemului de stat de protecție socială a populației, iar pe de altă parte. , fondurile de asigurări medicale obligatorii completează, și în unele cazuri înlocuiesc, alocațiile bugetare pentru asistența medicală.

Analiza practicilor de finanțare și organizare a asistenței medicale în ţări străine ne-a permis să identificăm condiționat trei modele de bază ale mecanismului economic al asistenței medicale. Prima este în principal asistența medicală gratuită de stat, cum ar fi în Anglia, Danemarca și Irlanda. A doua este finanțarea cea mai mare parte a îngrijirilor medicale de către companiile private de asigurări, ca, de exemplu, în SUA. În majoritatea țărilor dezvoltate, precum Franța, Germania, Italia etc., finanțarea asistenței medicale este de natură mixtă bugetară și de asigurări. În acest caz, programele vizate sunt plătite de stat, investitii de capitalși unele alte cheltuieli, iar finanțarea asistenței medicale de bază este asigurată prin sistemul de asigurări de sănătate. În prezent sisteme de asigurare asistența medicală și socială continuă să se dezvolte. Asigurarea de sănătate a fost introdusă în peste 25 de țări. Acestea sunt în principal țări industrializate din Europa de Vest, America de Nord, Australia, Israel, Japonia, unele țări din Orientul Mijlociu și Asia. Sistemele de asigurări de sănătate sunt variate - publice, private, comerciale. Majoritatea țărilor au creat sisteme mixte de asigurare.

Sistemele de asigurări de sănătate sunt în general administrate de guvern, dar sunt finanțate din trei surse: contribuții direcționate de la angajatori, subvenții guvernamentale și contribuții ale angajaților. În unele țări, nu există subvenții guvernamentale pentru îngrijirea medicală, iar contribuțiile la asigurările de sănătate sunt asigurate de antreprenori și angajați. În general, în anii 1980, în principal ţările dezvoltate Diverse sisteme de asigurări de sănătate au acoperit aproximativ 90% din populație, care a fost rambursată din fonduri publice pentru aproximativ 74% din costurile asigurărilor de sănătate. În același timp, unele țări vest-europene continuă, și nu fără succes, să dezvolte sisteme de finanțare predominant guvernamentală a asistenței medicale. Acestea sunt țările scandinave, Portugalia, Irlanda, Marea Britanie.

Principalele sarcini care au fost rezolvate în timpul tranziției la asigurarea medicală obligatorie în Rusia au fost:

· Recrutare în sistemul de sănătate fonduri suplimentare pe baza contribuțiilor organizațiilor pentru asigurarea medicală obligatorie;

· Creșterea eficienței utilizării costurilor asistenței medicale prin trecerea la un sistem de relații contractuale între client și instituțiile medicale, precum și introducerea unor metode de plată a îngrijirilor medicale bazate pe performanță;

· Îmbunătățirea calității asistenței medicale și asigurarea protecției drepturilor consumatorilor prin includerea în sistem a unui intermediar independent în persoana companiilor de asigurări organizatii medicale(SMO);

· Alte sarcini importante din punct de vedere social și financiar.

Asigurarea obligatorie de sănătate prezintă diferențe fundamentale față de alte tipuri de asigurări. În primul rând, fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt destinate să plătească pentru serviciile medicale, și nu pentru a efectua plăți către în numerar. În al doilea rând, funcțiile organizaționale la plata serviciilor sunt îndeplinite de organizații comerciale - companii de asigurări medicale, care sunt asigurători ai populației. În al treilea rând, fondurile din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse sunt implicate în asigurări, deoarece autoritățile executive acționează ca asigurători. populație nemuncă.

Bazele financiare asigurarea obligatorie de sănătate se bazează pe un singur impozit social, a cărui cotă totală pentru majoritatea contribuabililor este de 35,8% din salariile acumulate, iar fondurile colectate sunt repartizate între fondurile extrabugetare ale statului în proporții stabilite. În special, 3,6% sunt creditate la fondurile de asigurări obligatorii de sănătate, din care 0,2% merg către fondul federal de asigurări medicale obligatorii, 3,4% la fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Prin urmare, mecanismul financiar și organizatoric al asigurării obligatorii de sănătate depinde de nivelul acesteia.

Primul nivel reprezintă Fond federal asigurările obligatorii de sănătate (FFOMS), care asigură managementul reglementar și organizatoric al sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. Funcția financiară principală a FFOMS este de a acorda subvenții fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru a egaliza condițiile de acordare a serviciilor medicale populațiilor de diferite dimensiuni. dezvoltarea economică regiuni. În plus, pe cheltuiala fondurilor sale, sunt implementate diverse programe țintite, se acordă asistență medicală în situații de urgență apărute în legătură cu dezastre, dezastre naturale și operațiuni militare. De exemplu, conform bugetului FFOMS, în 2001 s-a vizat egalizarea conditii financiare activități fonduri teritoriale Asigurarea medicală obligatorie 2,3 miliarde de ruble, sau 87% din toate cheltuielile fondului.

Al doilea nivel de organizare a asigurărilor obligatorii de sănătate este reprezentat de fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii și sucursalele acestora. Acest nivel este din punct de vedere legislativ principalul din sistem, întrucât fondurile teritoriale sunt cele care acumulează și distribuie fondurile de asigurări medicale obligatorii. Fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii (denumite în continuare TFOMS) sunt create pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse de către autoritățile reprezentative și executive ale acestor entități constitutive, sunt instituții financiare și de credit independente de stat fără scop lucrativ și sunt responsabile față de autoritățile care le-au creat.

Sarcina principală a TFOMS este de a asigura punerea în aplicare a asigurării medicale obligatorii pe teritoriul unei entități constitutive a Federației Ruse pe principiile universalității și justiției sociale. TFOMS este încredințată principala activitate de asigurare a echilibrului financiar și sustenabilității sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. Cu toate acestea, în prezent, fondurile teritoriale seamănă mai degrabă cu un transfer decât cu principala verigă a asigurării de sănătate. Programele teritoriale pentru furnizarea de asistență medicală cetățenilor și regulile de asigurare a cetățenilor sunt aprobate de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, iar Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii participă doar la dezvoltarea acestora.

După cum sa menționat mai sus, resursele financiare ale TFOMS sunt generate în principal din două surse:

· Părți din primele de asigurare plătite de întreprinderi, organizații și alte entități economice pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației active în sumele stabilite prin baremul unui singur impozitul social;

· Fonduri prevăzute în bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă (suma plăților este stabilită de legea bugetului entității constitutive a Federației Ruse).

Ponderea contribuțiilor bugetare nu depășește 25% în structura generala veniturile acestor fonduri, în ciuda faptului că greutate specifică populația nemuncă este egală cu 55% din populația totală a țării, iar rata consumului de servicii medicale de către copii și vârstnici, conform experților, este de două ori mai mare decât cea a cetățenilor care lucrează.

Al treilea nivel în implementarea asigurării medicale obligatorii este reprezentat de organizațiile de asigurări medicale (HIO). Ei sunt cei cărora li se atribuie prin lege rolul direct de asigurător. HMO primesc resurse financiare pentru implementarea asigurării medicale obligatorii de la TFOMS conform standardelor pe cap de locuitor, în funcție de numărul și gen și structura de vârstă populația asigurată de aceștia și plătește pentru serviciile medicale furnizate cetățenilor asigurați.

Finanțarea instituțiilor de tratament și prevenire prin sistemul de asigurări medicale obligatorii se realizează la tarife convenite. Tarifele pentru servicii se stabilesc în funcție de nivelul, structura și componența cheltuielilor rambursate ale unei instituții medicale în cadrul programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii. În conformitate cu Recomandările metodologice privind ordinea formării şi justificare economică programe teritoriale de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită, numai salarii cu taxe stabilite, medicamente și pansamente, produse alimentare și echipamente moi, uniforme. Alte costuri ale instituțiilor de stat și de prevenire care furnizează îngrijiri medicale în cadrul programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie sunt acoperite de la buget: facturile de utilități, achiziționarea de echipamente, reparațiile spațiilor. Aceasta este tocmai una dintre caracteristicile modelului buget-asigurare de finanțare a sănătății.

Trebuie remarcat faptul că împreună cu functii financiare organizațiile de asigurări medicale monitorizează volumul și calitatea serviciilor medicale furnizate. În cazurile de încălcare a condițiilor de asigurare medicală obligatorie sau prejudicii aduse cetățenilor, aceștia depun cereri în regres și pretenții împotriva instituțiilor medicale.

Una dintre cele mai importante sarcini este crearea unei baze metodologice unificate pentru planificarea și finanțarea costurilor asistenței medicale.

2 Sistemul de finanțare bugetară a asistenței medicale

Finanțarea asistenței medicale către populație se realizează din fonduri bugetul de stat, format din cauza impozitarea generală. ÎN țări individuale Veniturile fiscale garantate sunt folosite ca sursă de finanțare pentru îngrijirea sănătății. De exemplu, în Brazilia din 1998. o parte din impozitul pe cifra de afaceri bancară, calculată la o cotă de 0,2%, este alocată nevoilor de sănătate.

În sistemul de finanțare bugetară, administratorii de fonduri sunt organisme guvernamentale managementul asistenței medicale. Ei plătesc pentru îngrijirea medicală oferită cetățenilor de către practicieni privați și organizații medicale, care sunt în principal deținute de guvern. În anumite țări în care este utilizat acest sistem. Sunt oferite și coplăți de la populație pentru serviciile medicale primite. Dar sunt mici și nu împovărătoare pentru pacienți și servesc scopului limitării cererii în exces.

Sistemul de finanțare bugetară și sistemul de asigurări obligatorii de sănătate sunt modalități alternative de organizare a finanțării publice a asistenței medicale. Cea mai importantă diferență între aceste sisteme și sistemul de finanțare privată a asistenței medicale este independența volumului de îngrijiri medicale primite de persoana bolnavă de capacitatea sa de plată. Avantaj sistemul bugetarÎn comparație cu asigurările, există un nivel mai scăzut al costurilor administrative necesare - costurile de întreținere a organelor de conducere a asistenței medicale. Un astfel de sistem are capacități relativ mai bune de a asigura controlul statului asupra activităților furnizorilor de servicii medicale la cel mai mic cost. În sistemul de asigurări, există mai multe subiecte de management - aceștia sunt înșiși asigurătorii și autoritățile de sănătate de stat, care îndeplinesc funcțiile de reglementare a întregului sistem și de monitorizare a activităților organizațiilor medicale și ale asigurătorilor. Sistemul de asigurări are un volum mai mare de informații și flux de documente colectate și prelucrate.

Un dezavantaj al sistemului bugetar este dependența ridicată a finanțării sănătății de schimbarea priorităților politice. În fiecare an, mărimea alocației bugetare pentru sănătate este determinată în lupta împotriva zonelor concurente cheltuieli bugetare. Dimpotrivă, finanțarea asistenței medicale în sistemul de asigurări are surse clar definite și, prin urmare, depinde mai puțin de situația politică. Sistemul de asigurare asigură o legătură mai precisă între garanțiile de îngrijire medicală pentru asigurat și cuantumul veniturilor financiare. Valoarea primelor de asigurare este echilibrată cu valoarea garanțiilor incluse în programul de asigurare medicală obligatorie.

Dar aceste avantaje comparative pot deveni dezavantaje în anumite cazuri. Sistemul de asigurare medicală obligatorie are o bază financiară mai restrânsă - prime de asigurare se stabilesc ca procent din fondul de salarii al salariatilor. În cazul condițiilor economice precare, valoarea contribuțiilor încasate poate fi redusă, iar în sistemul de asigurări medicale obligatorii se vor acumula fonduri insuficiente pentru achitarea îngrijirilor medicale garantate prin programul de asigurări medicale obligatorii. În același timp, creșterea ratelor primelor de asigurare sau reducerea programului de asigurare medicală obligatorie se pot dovedi a fi inacceptabile din punct de vedere politic. Ca urmare, vor fi necesare fie subvenții guvernamentale, fie raționalizarea consumului de servicii medicale, ceea ce va limita disponibilitatea acestora.

Avantajul sistemului de finanțare a asigurărilor, în comparație cu sistemul bugetar de finanțare a asistenței medicale, este o împărțire instituțională clară a funcțiilor și responsabilităților între subiecții finanțării serviciilor medicale și producătorii acestora. Asigurătorii sunt responsabili să se asigure că persoanele asigurate primesc îngrijirea medicală de care au nevoie și să plătească pentru acea îngrijire. Sunt intermediari între organizațiile medicale și populație, care sunt interesați din punct de vedere economic în protejarea drepturilor asiguraților și în utilizarea efectivă a resurselor financiare pe care le administrează.

În sistemele bugetare, organele guvernamentale au îndeplinit în mod istoric funcțiile nu numai de a finanța furnizorii de servicii medicale, ci și de a gestiona activitatea guvernului. institutii medicale sub controlul lor. Sistemele bugetare au apărut ca părți sectorul public economii guvernate prin metode administrative. Organismele de management al asistenței medicale, spre deosebire de fondurile de asigurări, sunt responsabile atât pentru rezultatele asistenței medicale, cât și pentru starea rețelei instituțiilor medicale publice aflate sub jurisdicția lor: pentru furnizarea de resurse, pentru acoperirea financiară a cheltuielilor etc. Acest lucru creează condiții pentru reproducerea unui tip de management costisitor și nu stimulează creșterea eficienței în utilizarea resurselor. Autoritățile din domeniul sănătății tind să sacrifice interesele pacienților în favoarea intereselor instituțiilor medicale.

În prezent, sistemele de finanțare a sănătății în diferite țări conecta mai multe tipuri de sisteme de finanțare simultan. Doar în URSS și în țările din Centru și Europa de Est până la începutul anilor 1990. Funcționau doar sisteme bugetare. Acum, în aproape fiecare țară, rolul principal îl joacă fie sistemul bugetar, fie sistemul de asigurări obligatorii de sănătate. Un sistem privat de finanțare coexistă cu ei. Sistemele de finanțare bugetară funcționează, de exemplu, în Australia, Marea Britanie, Danemarca, Canada, Noua Zeelandă, Norvegia, Finlanda și Suedia. Finanțarea asistenței medicale se bazează pe asigurarea medicală obligatorie în Austria, Belgia, Germania, Țările de Jos și Franța. În Spania și Italia sisteme de operare Asigurarea medicală obligatorie este completată de dezvoltarea sistemelor de finanțare bugetară. Majoritatea țărilor din Europa Centrală și de Est, precum și Israelul în anii 1990. Au fost introduse sisteme de asigurare medicală obligatorie, iar finanțarea bugetară a fost combinată cu asigurarea. Sistemul de finanțare privată predomină în SUA și Elveția.

3 Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate

O nouă abordare a finanțării instituțiilor medicale din Federația Rusă este asociată cu adoptarea Legii RSFSR „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din RSFSR”, care a fost adoptată în 1991. În 1993, această lege a fost modificată. Astfel, metoda actuală de finanțare a serviciilor medicale în Rusia este „asigurările sociale”. În timpul tranziției la asigurările sociale, au fost stabilite următoarele sarcini principale:

1.imbunatatirea calitatii asistentei medicale (prin introducerea unor elemente de concurenta - libera alegere a institutiei medicale si a medicului);

2.îmbunătățirea finanțării instituțiilor medicale (datorită unei noi surse de finanțare a instituțiilor medicale, introducerea unui element de asigurare în plata serviciilor medicale).

Să luăm în considerare participanții la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.

A) Cetăţeni. Au dreptul:

· alegerea organizației de asigurări de sănătate;

· alegerea unei instituții medicale și a unui medic;

· primirea de îngrijiri medicale în toată Federația Rusă, inclusiv în afara locului de reședință permanentă;

· primirea de servicii medicale care corespund ca volum și calitate termenilor contractului, indiferent de cuantumul primei de asigurare efectiv plătită;

· formularea unei cereri de despăgubire împotriva asiguratului, organizației de asigurări medicale, instituției medicale, inclusiv pentru despăgubiri materiale pentru pagubele produse din vina acestora, indiferent dacă acest lucru este prevăzut sau nu în contractul de asigurare medicală.

B) Asigurati. Asiguratorii sunt:

· pentru populația activă - angajatori și persoane angajate în activități antreprenoriale;

· pentru populația nemuncă - organele executive autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse, administrația locală.

Asiguratul are dreptul de a alege liber o organizatie de asigurare si de a controla respectarea termenilor contractului de asigurare de sanatate. Responsabilitățile asiguratului includ:

Încheierea unui acord de asigurare obligatorie de sănătate cu o organizație de asigurări medicale; efectuarea primelor de asigurare in modul prevazut de lege si contractul de asigurare de sanatate; în cadrul competenței sale, ia măsuri pentru eliminarea factorilor negativi care afectează sănătatea cetățenilor: furnizează organizației medicale de asigurări informații cu privire la indicatorii de sănătate ai populației supuse asigurării.

B) Organizațiile de asigurări medicale. Acest persoane juridice asigurarea asigurării de sănătate și deținând licența corespunzătoare.

Principalele funcții pe care trebuie să le îndeplinească organizațiile de asigurări medicale:

· colaborarea cu asigurații;

· colaborarea cu instituțiile medicale pentru a organiza îngrijiri medicale pentru asigurați;

· finanţarea asistenţei medicale pentru cetăţenii asiguraţi;

· monitorizarea conformității volumului și calității îngrijirilor medicale acordate cetățenilor asigurați cu cerințele programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate;

· lucrul cu asigurații, emiterea polițelor, lucrul cu cererile, protejarea drepturilor asiguraților;

· investirea temporară a resurselor financiare gratuite;

· organizarea si finantarea masurilor preventive;

Organizația de asigurări medicale are următoarele drepturi:

· alege instituțiile medicale care să ofere îngrijiri și servicii medicale în baza contractelor de asigurări de sănătate;

· participa la acreditarea institutiilor medicale;

· stabilirea cuantumului primelor de asigurare pentru asigurările voluntare de sănătate;

· participa la stabilirea tarifelor pentru serviciile medicale

· prezent în procedura judiciara o cerere împotriva unei instituții medicale sau a unui lucrător medical pentru despăgubiri materiale pentru prejudiciul fizic sau moral cauzat asiguraților din vina acestora.

O organizație de asigurări medicale nu are dreptul de a refuza asiguratului să încheie un contract de asigurare medicală obligatorie care corespunde conditiile actuale asigurare.

D) Institutii medicale. Instituțiile medicale din sistemul asigurărilor de sănătate sunt instituții licențiate de tratament și prevenire, instituții de cercetare și medicină, alte instituții care prestează asistență medicală, precum și persoane care desfășoară activitati medicale atât individual cât și colectiv.

Instituțiile medicale sunt supuse licenței și acreditării obligatorii.

D) Casele de asigurări obligatorii de sănătate. Fondurile de asigurări obligatorii de sănătate sunt surse centralizate de resurse financiare în scopul asigurării de sănătate ca formă de protecție socială a populației. Fondurile asigură acumularea numerar pentru asigurarile obligatorii de sanatate, finantarea sistemului de stat de asigurari obligatorii de sanatate.

Fondul de asigurări obligatorii de sănătate (MHIF) a fost creat în conformitate cu Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 nr. 1499-1 și are scopul de a acumula resurse financiare și de a asigura stabilitatea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate de stat.

Activele financiare ale fondului sunt generate prin contribuții ale asiguraților pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Interacțiunea dintre cetățeni și asigurați se realizează pe baza unei polițe de asigurare medicală. Polița este un document tip care confirmă faptul încheierii unui Contract de Asigurare Obligatorie de Sănătate și dă dreptul cetățenilor asigurați de a primi îngrijiri medicale gratuite în cuantumul și în condițiile prevăzute de Programul regional de Asigurare Obligatorie de Sănătate.

Între asigurați și o organizație de asigurări medicale se încheie un contract de asigurare medicală, în baza căruia organizațiile de asigurări medicale se obligă să organizeze îngrijiri medicale pentru contingentul asigurat de un anumit volum și calitate. Contractul se incheie pe o perioada de cel putin un an.

Asiguratorul pune la dispozitia asiguratorului liste certificate cu cetatenii asigurati la incheierea unui Contract de asigurare obligatorie de sanatate.

Între o organizație de asigurări medicale și instituții medicale se încheie un acord pentru furnizarea de servicii medicale. Instituțiile medicale se angajează să acorde îngrijiri medicale în cuantumul determinat de programul de asigurări obligatorii de sănătate. Programul de bază de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse este elaborat la nivel federal, teritoriile adoptă propriul program, ținând cont de caracteristicile socio-demografice și financiar-economice ale teritoriului; mai mic decât Programul de bază de asigurări obligatorii de sănătate.

4 Finanțarea publică a asistenței medicale

Să luăm în considerare diagrama structurală a finanțării asistenței medicale în Federația Rusă, care este prezentată în Figura 1:

Diagrama evidențiază trei fluxuri financiare principale caracteristice asistenței medicale rusești:

fonduri de la bugete de toate nivelurile;

asigurarea obligatorie de sanatate (CHI);

fonduri ale cetățenilor și întreprinderilor (inclusiv asigurările voluntare de sănătate (VHI).

Ø Fondurile sistemului bugetar

După cum sa menționat deja, sistemul bugetar rus include bugete federale, regionale și locale. Cheltuielile cu sănătatea se fac de la toate nivelurile sistemului bugetar. Datorită buget federal sunt finantate cele mai mari centre medicale, clinici, spitale semnificație federală, instituții științifice, instituții medicale departamentale. Din bugetele regionale Sunt finanțate instituții medicale republicane, regionale, regionale, măsuri antiepidemiologice etc.

Principala și cea mai semnificativă sursă de finanțare bugetară pentru asistența medicală sunt bugetele locale. Prin canalele acestor bugete se finanțează o rețea masivă de instituții medicale și preventive - spitale, clinici, ambulatori etc. Nivelul de securitate financiarăşi starea îngrijirilor medicale a populaţiei.

Fondurile bugetare sunt cea mai mare sursă de finanțare a sănătății. Acestea asigură în mare măsură implementarea garanțiilor de stat pentru ca populația să primească îngrijiri medicale gratuite. Aceste garanții sunt consacrate în art. 41 din Constituția Federației Ruse: „asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită gratuit cetățenilor”

Ø Program de garantare de stat

Pentru a asigura aceste garanții și obligațiile statului pentru îngrijirea medicală a populației, Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998 nr. 1096 a aprobat „Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. pentru 1999.” Acest program a păstrat lista tipurilor de îngrijiri medicale care s-au dezvoltat în perioada sovietică. Au fost stabiliți și indicatori ai dimensiunii serviciilor medicale care ar trebui finanțate de stat.

Programul de bază de garanție de stat include:

1.o listă a tipurilor de îngrijiri medicale acordate populației în mod gratuit în cadrul programului de garantare de stat.

2.program de bază asigurarea obligatorie de sanatate

.indicatori standard ai volumului de îngrijiri medicale acordate populației în mod gratuit în cadrul Programului de garanții de stat

.standard pe cap de locuitor utilizat pentru finanțarea asistenței medicale pentru a acoperi toate costurile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale gratuite în conformitate cu indicatorii standard garantați ai volumului acesteia.

Programul de garantare a statului este finanțat din următoarele surse: din bugetele de sănătate la toate nivelurile; din fondurile caselor de asigurări obligatorii de sănătate; din alte surse de fonduri pentru sănătate.

Indicatorii standard ai volumului de îngrijiri medicale oferite gratuit populației în cadrul Programului de garanții de stat sunt utilizați ca bază pentru formarea părții de cheltuieli a bugetelor federale, regionale și locale în secțiunea „asistență medicală”. , precum și fondurile federale și teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate.

Folosind programul de bază al garanțiilor de stat, guvernele regionale creează și apoi aprobă programe teritoriale de garanții de stat. Programele de garantare a guvernului teritorial pot include tipuri suplimentareși volumul asistenței medicale gratuite care trebuie finanțat de entitățile constitutive ale Federației Ruse pe cheltuiala lor și ținând cont de resursele lor financiare.

În cadrul programelor de garantare de stat, sunt în curs de elaborare standarde pe cap de locuitor pentru finanțarea asistenței medicale, care sunt definiți ca indicatori de cost calculați pe persoană și utilizați pentru a arăta distribuția resurselor financiare de asistență medicală primite din toate sursele necesare finanțării costurilor acordării de îngrijiri medicale gratuite. către populație.

Ca parte a programelor teritoriale de garantare a statului, organele de conducere ale entităților constitutive ale Federației Ruse formulează standarde pe cap de locuitor, ținând cont de standardele de cost pentru toate tipurile de îngrijiri medicale gratuite, calculate de acestea în conformitate cu prevederile federale. recomandări metodologice cu privire la ordinea formării și justificarea economică a programelor teritoriale de garanții de stat de a oferi cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită.

Organele guvernamentale regionale formează anual programe teritoriale de garanții de stat, care au următoarele secțiuni:

1.o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale gratuite acordate populației în cadrul Programului de garanții de stat și finanțate din bugetele de sănătate de toate nivelurile; o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale gratuite acordate populației în cadrul Programului de garanții de stat și finanțate din bugetele asigurărilor obligatorii de sănătate;

2.o listă a instituțiilor medicale și de prevenire finanțate de la bugetul de sănătate; lista instituțiilor medicale și de prevenire finanțate din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate

.volumul final calculat al serviciilor medicale prestate în cadrul programului teritorial de garantare a statului și costul final al programului (ordine de stat);

.tipurile și volumul asistenței medicale gratuite oferite de instituțiile municipale de tratament și prevenire și finanțate din bugetul sănătății și din fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate și în cadrul părții municipale a programului teritorial de garanții de stat („ordinea municipală”);

.planul de implementare a „ordinelor de stat și municipale”;

.lista celor mai importante medicamente, consumabile și materiale medicale utilizate în cadrul Programului de garanție de stat;

.condițiile și procedura pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite pe teritoriul unei entități constitutive a Federației Ruse;

.costul total al programului teritorial de garanții de stat aprobat, inclusiv al programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate.

1.fonduri de la bugete de diferite niveluri

2. fonduri de asigurare medicală obligatorie

.proiect național „Sănătate”

.fondurile populatiei

Ø Fonduri publice

Este a doua cea mai mare sursă de finanțare a sănătății. De exemplu, în 1998, cheltuielile pentru nevoi medicale s-au ridicat la 69,5 miliarde de ruble, sau 44,3% din toate cheltuielile pentru îngrijirea sănătății din țară. Din această sumă, 32 de miliarde de ruble. a fost alocat să plătească pentru serviciile instituțiilor medicale, 37 de miliarde de ruble. - pentru achiziționarea de medicamente și 0,2 miliarde de ruble. - pentru asigurarea medicala facultativa. Astfel, în mod oficial, cheltuielile populației pentru sănătate au depășit anul acesta buget consolidat RF cu 5,1 miliarde de ruble, sau aproape 8%. Dacă luăm în considerare cheltuielile umbră, i.e. Predând bani pentru servicii medicale direct medicilor, excesul de cheltuieli publice față de cheltuielile guvernamentale crește și mai mult.

Ø Fondurile departamentelor și întreprinderilor

Aceasta este a treia sursă importantă de fonduri alocate asistenței medicale. În prezent, departamentele și întreprinderile dețin aproximativ 15% din toate unitățile de ambulatoriu și 6% din spitale, care găzduiesc 10% lucrătorii medicali. Instituțiile medicale departamentale sunt finanțate din două surse.

1.Fonduri de la bugetul federal.

2.Multe întreprinderi și organizații de stat și nestatale au propriile instituții medicale, finanțate din fondurile acestor întreprinderi. În plus, se trimite o sumă importantă organizatii comerciale instituţiilor medicale de stat pentru serviciile medicale plătite pe care le prestează.

Proiectul național „Sănătate”

O mare importanță în dezvoltarea asistenței medicale în țara noastră, în creșterea fondurilor alocate acestei ramuri a sferei sociale, o acordă implementării. Proiect national"Sănătate". Proiectul include domenii precum „Dezvoltarea asistenței medicale primare” și „Oferirea populației cu asistență medicală de înaltă tehnologie”

Obiectivul principal al direcției „Dezvoltarea asistenței medicale primare” este creșterea disponibilității și calității asistenței medicale primare. Acest lucru se va realiza prin creșterea nivelului de calificare a medicilor de serviciu local; reducerea ratei cu fracțiune de normă în instituțiile care oferă asistență medicală primară; reducerea timpului de așteptare pentru testele de diagnostic în clinici la o săptămână; reînnoirea parcului de ambulanțe a serviciului medical de urgență; reducerea incidenței: hepatitei B - de nu mai puțin de 3 ori, rubeolei - de nu mai puțin de 10 ori, gripei în timpul epidemiei, depistarea precoce a bolilor la nu mai puțin de 250 de copii; reducerea mortalității materne; declin mortalitatea infantilă până la 10,6 la 1000 de născuți vii și o reducere a invalidității temporare cu cel puțin 20%.

Pentru a atinge astfel de indicatori se planifică:

· Pregătirea suplimentară a medicilor (în 2006-2007 era planificată formarea a 13.848 mii medici)

· Creșterea nivelului de remunerare pentru anumite categorii de medici și asistenți medicali;

· Dotarea instituțiilor sanitare municipale cu echipamente de diagnosticare și a serviciilor medicale de urgență cu vehicule sanitare.

· Desfasurarea activitatilor de prevenire, depistare si tratare a persoanelor infectate cu HIV;

· Efectuarea imunizării suplimentare în cadrul Calendarului național de vaccinare preventivă;

· Plata pentru îngrijirea medicală acordată de instituțiile de sănătate de stat și municipale femeilor în timpul sarcinii și nașterii.

Al doilea obiectiv al direcției „Oferirea populației de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie” este creșterea furnizării populației cu asistență medicală de înaltă tehnologie. Pentru aceasta este planificat:

· Construirea de noi centre de tehnologii medicale înalte în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Ținând cont de nevoile populației, se preconizează crearea de centre în următoarele domenii: chirurgie cardiovasculară, traumatologie, ortopedie, endocrinologie, neurochirurgie, transplantologie și tehnologii de reproducere;

· Creșterea volumului de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie achiziționate din bugetul federal de la organizațiile medicale federale specializate existente și centrele de tehnologie medicală de înaltă tehnologie nou create.

5 Organizarea planificării și finanțării cheltuielilor bugetului de sănătate

Una dintre sarcinile principale ale sistemului de finanțare a sănătății este asigurarea în întreaga Federație Rusă a oportunității implementării unui program de garanții de stat pentru populație în asistență medicală gratuită, în detrimentul fondurilor bugetare și al asigurării obligatorii de sănătate. Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății ar trebui să se bazeze pe:

· Utilizarea resurselor financiare nu doar ca plată pentru anumite servicii medicale, ci și ca instrument economic de gestionare a calității asistenței medicale și de creștere a eficienței sociale, medicale și economice a acesteia;

· Realizarea interesului asistenței medicale primare în optimizarea structurii asistenței medicale în toate etapele acesteia;

· Utilizarea rațională a tipurilor costisitoare de îngrijire medicală, dezvoltarea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor;

· Plata pentru toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive în valoare de garanții de stat pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii;

· Furnizarea programe vizate asistență medicală, precum și infrastructură de sănătate prin finanțare bugetară folosind mecanismul ordine guvernamentale, care permite, pe de o parte, concentrarea resurselor pentru rezolvarea problemelor prioritare ale dezvoltării asistenței medicale și, pe de altă parte, controlul utilizării lor efective și direcționate.

Cheltuielile cu asistența medicală sunt prevăzute anual în bugetele de toate nivelurile: federale, entități constitutive ale Federației Ruse și cele locale. Este important pentru evaluarea volumelor preconizate de cheltuieli de sănătate să se abordeze planificarea acestora nu pe baza nevoilor declarate ale departamentului, ci pe baza capacităților bugetare reale. Cheltuielile bugetului federal pentru îngrijirea sănătății sunt axate pe:

· Implementarea domenii prioritare reformarea și îmbunătățirea industriei, aducând efect maxim și definit de Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă;

· Conformitatea fondurilor alocate cu volumele garantate de servicii medicale;

· Asigurarea accesibilității reale și a calității înalte a îngrijirilor medicale pentru toate segmentele populației.

Aspectele regionale ale finanțării asistenței medicale nu sunt mai puțin importante decât cele naționale. Particularitatea serviciilor de sănătate este localitatea lor, o anumită izolare în unități administrativ-teritoriale specifice. Producția lor poate fi organizată cel mai eficient de către autoritățile regionale și locale, care sunt mai aproape de consumator, cunosc mai bine structura populației din teritoriul aflat sub jurisdicția lor și caracteristicile situației sociale și igienice din acesta. Prin urmare, responsabilitatea principală pentru furnizarea și finanțarea activităților de îngrijire a sănătății revine autorităților regionale și locale. Volumul cheltuielilor pentru întreținerea instituțiilor de sănătate este format din cheltuieli pentru fiecare articol țintă. În plus, se stabilesc plăți din buget pentru asigurarea obligatorie de sănătate. cetățeni șomeri.

În general, cheltuielile bugetare sunt determinate pe baza rețelei de instituții existente și a dezvoltării preconizate a acesteia în perioada planificată în conformitate cu formele standard de calcule pentru articole economice cheltuieli. Cheltuielile pentru alimente și medicamente în spitale sunt calculate conform standardelor stabilite pentru numărul proiectat de zile de pat; medicamente în ambulatoriile - conform standardelor stabilite pentru numărul de vizite medicale la domiciliu și vizite la medici.

Este recomandabil să se ia în considerare aspectele privind furnizarea financiară a asistenței medicale în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii la consiliul de administrație al fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii împreună cu autoritățile de asistență medicală și autoritatea financiară a entității constitutive a Federației Ruse. , ținând cont de necesitatea de a:

· Corelații ale indicatorilor teritoriali calculați cu standardele, atât în ​​ceea ce privește volumul îngrijirilor medicale, cât și costul unei unități de serviciu;

· Oportunități de extindere a utilizării tehnologiilor de înlocuire a spitalelor și utilizarea metodelor de tratament intensiv;

· Optimizarea costului unei zile de pat, unei vizite prin creșterea eficienței utilizării resurselor materiale și umane existente;

· Raționalizarea sistemului de asistență medicală, ținând cont integrarea regională reţele de instituţii de tratament şi prevenire.

Astfel, în procesul de planificare a cheltuielilor cu sănătatea în proiecte de bugete la toate nivelurile, apar o serie de dificultăți: fonduri limitate; reglementare insuficient de clară a repartizării cheltuielilor (în termeni legali) între buget, asigurarea medicală obligatorie și alte surse; metode de calcul învechite (cea mai progresivă este metoda de planificare bazată pe standardele sociale minime de stat); lipsa unui sistem echilibrat de indicatori standard etc. Prin urmare, în timpul formării și aprobării bugetului, se produc anual dispute destul de aprinse, în care volumul cheltuielilor industriei este convenit la proiectul de buget. Este evident că progresul în dezvoltarea economiei în ansamblu, o creștere a resurselor bugetare și evoluțiile științifice pentru a îmbunătăți mecanismul economic al industriei de sănătate vor ajuta la rezolvarea problemelor enumerate și a altora.

2. Fonduri de asigurări de sănătate obligatorii

Pentru implementare politici publiceîn domeniul asigurării medicale obligatorii, fondurile federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii au fost create ca instituții financiare și de credit nonprofit independente, în conformitate cu rezoluția Consiliului Suprem al Federației Ruse „Cu privire la procedura de asigurare medicală obligatorie a cetățenilor”. ” pentru anul 1993 (din 24 februarie 1993 nr. 4543-1)

În Rusia, din 1993, asigurarea de sănătate există în două forme: obligatorie și voluntară. Asigurarea obligatorie de sănătate este tipică pentru țările cu o economie de piață orientată social și face parte din sistemul de asigurări sociale de stat. Voluntaria este un tip independent de asigurare de sănătate care servește ca un plus față de obligatorie.

Conform formularelor departamentale de observare statistică, la 1 octombrie 2007, în Federația Rusă, 8.115 instituții medicale funcționau în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate, care au primit fonduri de asigurări medicale obligatorii: în total - 224.396,0 milioane de ruble, inclusiv din partea teritorială. fond - 26 376,8 milioane de ruble.

Numărul cetăţenilor asiguraţi conform listelor contractelor de asigurare medicală obligatorie a fost de 143.065,0 mii persoane; numărul de cetățeni acoperiți de asigurare asigurare medicala Asigurari medicale obligatorii - 139.346,0 mii persoane, inclusiv muncitori - 57.217,5 mii persoane, nemuncitori - 82.128,5 mii persoane.

La 01.01.2008 erau înregistrați la TFOMS (Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii), 8.000.620 de asigurați, dintre care 87 erau asigurați ai populației nemuncă - autorități executive.

Principalele surse de venit pentru bugetele TFOMS sunt impozitele, inclusiv impozitul social unificat în partea creditată în conturile TFOMS, și primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, care au constituit 45,4% și, respectiv, 51,4%. % în structura încasărilor financiare. Conturile TFOMS au primit fonduri din impozitul social unificat în valoare de 125.093,5 milioane de ruble (cu 25% mai mult decât în ​​2006) și contribuții de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă - 141.541,2 milioane de ruble (cu 25,7% mai mult decât în ​​2006). 2006). Astfel, în anul 2007, în ceea ce privește generarea de venituri din asigurarea medicală obligatorie, s-au obținut rezultate pozitive, dovadă fiind nivelul crescut de asigurare financiară a populației entităților constitutive ale Federației Ruse cu fonduri de asigurare medicală obligatorie față de anul 2006.

În 2007, în medie, impozitele și contribuțiile pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă au fost primite per persoană asigurată în valoare de 2.298,4 ruble, sau 118,7% din standardul pe cap de locuitor pentru finanțarea din fondurile de asigurări medicale obligatorii - 1.936,3 ruble, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30.12.2006 nr. 885 „Cu privire la programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse pentru anul 2007”.

Execuția bugetelor TFOMS pentru încasările UST în partea creditată către TFOMS, în medie, în Rusia, a fost de 102,3%. În același timp, în 54 de entități constitutive ale Federației Ruse medie peste Rusia.

Fondurile de asigurări medicale obligatorii au fost primite de la Fondul federal de asigurări medicale obligatorii către organizația de autoguvernare - 203.766,7 milioane de ruble.

La 1 ianuarie 2008, lucrările de organizare și desfășurare a controlului nedepartamental al calității asistenței medicale în sistemul asigurărilor medicale obligatorii au fost efectuate de 12.108 specialiști implicați în apărarea drepturilor cetățenilor asigurați, inclusiv 1.412 specialiști TFOMS cu normă întreagă, 3.253. specialişti SMO cu normă întreagă, 7.443 de experţi medicali independenţi incluşi în registrul teritorial.

Luați în considerare structura veniturilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii în 2005 - 2006. (milioane de ruble), prezentate mai jos în tabelul 1:

Cod de clasificare bugetară Denumirea venitului20052006000 1 02 00000 00 0000 000Impozite și contribuții pentru nevoi sociale34 58055 685182 1 02 01030 08 0000 110Impozite și contribuții pentru nevoi sociale34 58055 685182 1 09 08 040 08 0000 140 Arierate, penalități și amenzi la contribuții la FFOMS 340.061.450000 1 05 00000 00 0000 000Impozite pe venitul total280.0540.078182 1 05 01000 00 0000 110Impozitul unificat perceput în legătură cu sistemul de impozitare simplificat.128145.1281 5 02000 02 0000 110Impozit unificat pe venitul imputat pentru anumite tipuri de activitati 133.3242.47182 1 05 03000 01 0000 110Impozit agricol unificat1.01.4000 2 02 02030 08 0000 151subventii FFOMS50 79229 0850020010101000 s la bugetul FFOMS3 00028 010Venituri s,total88 992113 380

După cum se poate observa, pentru toate elementele de venit, cu excepția rubricii „arierate, penalități și amenzi la contribuții la FFOMS”, „subvenții FFOMS”, în anul 2007 se constată o creștere semnificativă a încasărilor de fonduri față de anul 2006. Cele mai mari sume de venituri ale FFOMS provin din impozitul pe venitul total, impozitul unic perceput în legătură cu aplicarea sistemului de impozitare simplificat și impozitul unic pe venitul imputat.

Denumirea cheltuielilor 2005 2006 Management și management în domeniul funcțiilor stabilite 82.5122.9 Relații internaționale și cooperare internațională 0.50.3 Recalificare și pregătire avansată a personalului 7.58.0 Alte probleme din domeniul culturii, cinematografiei, mass-media 6.06.5 Sănătate 88 895.2113 202.7 Asigurări obligatorii de sănătate 35 099.556 104.5 Subvenții pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii în cadrul Programului de asigurări medicale obligatorii de bază27 628.533 245 320 Stocul de asigurări normalizate al Fondului de asigurări obligatorii federale 04 90 .04 90 a asistenței medicale , sport și cultură fizică, turism 340.0360.0 Informatică 46.049.2 Cercetare științifică aplicată în domeniul sănătății și sportului 4 .04.3Fonduri (transferuri) transferate de către FFOMS53.791.757.093,9Implementarea măsurilor suport social anumite categorii de cetățeni pentru furnizarea de medicamente 50.791.729.083,9 Subvenții la bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru examinarea medicală suplimentară a cetățenilor care lucrează - 2.000 Subvenții la bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru sprijinul financiar al atribuire de stat în conformitate cu programul de garanții de stat pentru furnizarea instituțiilor de sănătate ale municipalităților - 12.800 Subvenții la bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru implementare program social sprijin pentru pensionarii care nu lucrează în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii-3 600 Subvenții la bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru plata suplimentară pentru îngrijirea în ambulatoriu acordată pensionarilor care nu lucrează în cadrul asigurărilor medicale obligatorii teritoriale; program de asigurare-6 400 Subvenții pentru asigurarea medicală obligatorie pentru populația nemuncă (copii) 3 000,03 210,0 Total cheltuieli 88 991,7113 340,4

După ce ați examinat tabelul, puteți vedea că cheltuielile Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate în 2006, comparativ cu 2005, au crescut semnificativ. În anul 2005 nu au existat subvenții acordate bugetelor TFOMS pentru examinarea medicală suplimentară a cetățenilor care lucrează, subvenții la bugetele TFOMS pentru sprijinirea financiară a sarcinii de stat în conformitate cu programul de garantare a statului, subvenții la bugetele TFOMS pentru implementarea unui program social de sprijinire a pensionarilor care nu lucrează în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii și subvenții la bugetele TFOMS pentru plata suplimentară pentru îngrijirea în ambulatoriu acordată pensionarilor nemuncitori în cadrul asigurarea medicală obligatorie teritorială programe. În 2006, au fost efectuate unele cheltuieli pentru aceste elemente. Cu toate acestea, comparativ cu anul 2005, în anul 2006 cheltuielile fondului pentru implementarea măsurilor de sprijin social pentru anumite categorii de cetățeni în furnizarea de medicamente au scăzut.

3. Probleme și modalități de îmbunătățire a finanțării asistenței medicale

Figura 3 prezintă distribuția principalelor surse de finanțare a asistenței medicale gratuite pentru diferite tipuri de instituții de sănătate.

În prezent, marea majoritate a organizațiilor medicale sunt proprietate de stat și municipală, ceea ce limitează capacitatea instituțiilor de a determina în mod independent resursele necesare îndeplinirii planului țintă pentru programul de asigurare medicală obligatorie.

Este evident că spitalele și clinicile, care stau la baza rețelei de instituții medicale din Rusia, implementează programul de asigurare medicală obligatorie.

În ciuda reformei în domeniul sănătății efectuate în ultimii ani, există deficiențe serioase în sprijinul financiar al acestei industrii. Principala este finanțarea insuficientă. Subfinanțarea constantă a industriei duce la reducerea măsurilor medicale preventive, la scăderea dotărilor materiale și tehnice ale instituțiilor, la creșterea incidenței populației, la pierderi economice uriașe pentru stat și la deteriorarea climatului social în ţară.

In aceste conditii factor importantîmbunătățirea sprijinului financiar pentru asistența medicală nu înseamnă doar o creștere a resurselor financiare, ci și eficiența utilizării acestora, de exemplu. creşterea eficienţei fondurilor bugetare alocate industriei.

Prognoze și planuri pentru dezvoltarea asistenței medicale, extinderea bazei lor materiale și tehnice, precum și numărul de angajați aici resurselor de muncă necesită o alocare constantă și crescândă a resurselor financiare. În acest sens, rolul analizei economice a activităților instituțiilor medicale este în creștere.

Cea mai importantă sarcină în domeniul organizării, economiei și finanțării asistenței medicale este de a determina modalități de atingere a sănătății maxime și efect economic. În același timp, este deosebit de importantă elaborarea de propuneri pentru utilizarea cât mai eficientă, rațională și economică a fondurilor alocate pentru întreținerea instituțiilor medicale.

O analiză a costurilor asistenței medicale arată că acestea cresc mai rapid în orașe decât în ​​zonele rurale. Acest lucru se datorează faptului că în spitalele din oraș există specialiști mai înalt calificați și bine plătiți, prin urmare, fondul salariile Mai mult. Spitalele mari sunt situate în orașe, care sunt dotate cu echipamente moderne și mai scumpe mai repede decât în ​​instituțiile rurale mici. Prin urmare, rata de creștere a costurilor pentru aceste scopuri depășește. La rândul său, acest lucru duce și la mai mult creștere rapidă cheltuieli pentru cheltuielile de afaceri, renovare majoră cladiri si structuri.

Astăzi, problemele finanțării asistenței medicale în țară sunt cele mai acute în sistemul de asigurare financiară a protecției sociale. În martie 2003, Guvernul Federației Ruse a aprobat în general Conceptul de modernizare a asigurării obligatorii de sănătate. Baza modernizării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate este consolidarea bazei financiare. Principiul dominant al modernizării ar trebui să fie echilibrul resurselor și obligațiilor sistemului de asigurări medicale obligatorii.

În documentul de program „Principalele direcții ale politicii socio-economice ale Guvernului Federației Ruse pentru perspectiva pe termen lung„, aprobată în ședința Guvernului Federației Ruse din 28 iunie 2000, a fost stabilită sarcina de a realiza un echilibru al volumului garanțiilor de stat de a oferi asistență medicală gratuită populației cu capacitățile financiare ale statului, fără a reduce lista și volumul asistenței medicale gratuite.

Sa presupus că în cazul unei majorări a alocărilor bugetare pentru sănătate cu 0,3% din PIB în 2001-2002. Se poate realiza egalitatea formală între valoarea finanțării guvernamentale pentru îngrijirea sănătății și costul programului de garantare guvernamentală. Cu toate acestea, potrivit experților, o creștere a finanțării cu 0,3-0,4% din PIB ar trebui considerată o subestimare.

Costurile standardelor de îngrijire utilizate pentru a calcula costul acestui program nu iau în considerare costurile pentru efectuarea restructurării pe scară largă necesare a asistenței medicale, subestimează costurile necesare pentru medicamente și, de asemenea, fixează nivelul relativ scăzut al salariilor existente. pentru lucrătorii medicali, care în realitate primesc o parte din venituri din surse subterane. În plus, costul programului de garantare de stat a fost calculat pe baza volumelor necesare de îngrijiri medicale, pornind de la premisa că doar volumele de îngrijiri medicale vor fi plătite fără costurile de întreținere a organizațiilor medicale.

În practică, fondurile bugetare sunt cheltuite în primul rând pentru întreținerea organizațiilor medicale. Dezvoltare și consolidare stabilitatea financiară Asistența medicală din Rusia, care funcționează pe bază de finanțare pe două canale (din bugete de toate nivelurile și asigurări medicale obligatorii) cu o împărțire a competențelor punct cu articol între structurile relevante, eventual în funcție de strategia aleasă pentru următoarele opțiuni:

Integrarea sistemului de asigurări în sistemul de finanțare bugetară;

Tranziția de la cofinanțarea pe două canale a organizațiilor medicale la cofinanțarea partajată a asistenței medicale;

Integrarea resurselor bugetare în sistemul asigurărilor medicale obligatorii;

Menținerea sistemului existent și creșterea responsabilității autorităților publice pentru asigurarea populației nemuncă.

Guvernul Federației Ruse, la pregătirea proiectului următoarei Legi a asigurării medicale obligatorii bazată pe Conceptul de modernizare a asigurării medicale obligatorii, pare să se fi hotărât pe finanțarea preponderent bugetară a asistenței medicale, dar menținând în același timp structura organizatorica Asigurare medicala obligatorie. Este dificil de spus dacă guvernul va consolida în cele din urmă stabilitatea financiară a industriei.

Ținând cont de criza actuală de finanțare a asistenței medicale, pare cel mai eficient să se concentreze resursele și responsabilitățile într-o singură instituție - Securitate Socialăși o singură organizație - statul, cu stimulente financiare paralele (taxe, beneficii) pentru asigurările voluntare de sănătate, atât corporative, cât și individuale.

Practica utilizării asigurării medicale obligatorii în Rusia a condus la rezultate semnificative: niciunul dintre avantajele sale teoretic inerente nu a fost realizat; nu a creat stimulente pentru economisirea resurselor financiare din cauza deficitului lor catastrofal, nu a îmbunătățit calitatea asistenței medicale pentru asigurați, care încă nu se străduiesc să ducă un stil de viață sănătos, iar asigurații și asigurătorii încă nu sunt interesați din punct de vedere economic să-l promoveze sau prevenirea bolilor.

În ceea ce privește medicamentele plătite, atunci când serviciile sunt furnizate pe cheltuiala pacienților, ar trebui să se dezvolte pe baza clinicilor private, în conformitate cu legile economiei de piață. Utilizarea clădirilor și echipamentelor, a unităților de sănătate publică create cu fonduri bugetare, precum și a orelor de lucru de către medici în detrimentul pacienților care beneficiază de servicii gratuite în volumul garantat de stat, este un factor care crește inegalitatea și tensiunea socială. în societate.

Nu trebuie să uităm că un nivel ridicat de protecție socială este, la rândul său, un factor cresterea economica.

Delegarea de către stat a unei părți din competențele sale privind protecția socială către corporații ar putea reduce sarcina bugetară.

În condițiile rusești moderne, s-ar putea face următoarele. În industriile care oferă un nivel ridicat de profitabilitate și salarii, obligă angajatorii din întreprinderile mari să ofere asigurări medicale pentru angajații lor în domeniul de aplicare al programului teritorial de asigurare medicală obligatorie (Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse). ) prin deduceri directe din profit și salarii. În același timp, asigurați dreptul de a plăti contribuții la sistemul comun de asigurări medicale obligatorii la o rată redusă, dar acestea trebuie păstrate, deoarece oricine renunță ar trebui să poată schimba polița de asigurare obligatorie de sănătate corporativă cu una de stat, deoarece guvernul rămâne garantul final al tuturor formelor sistemele naționale asigurarea financiară a protecției sociale.

Pentru întreprinderile care au unități de sănătate în bilanţ, trebuie să existe beneficii fiscale. Mecanismul de funcționare a unui astfel de institutie financiara ar trebui dezvoltată în detaliu, iar implementarea sa trebuie realizată în etape. Profiturile alocate pentru finanțarea asistenței medicale corporative (medicina din fabrică) pot fi considerate ca o taxă pe profiturile excedentare ale industriilor sau o formă de redistribuire a acesteia în favoarea membrilor nevoiași ai societății.

Astfel, protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse care trăiesc în toată țara trebuie să fie garantată în mod egal prin resurse financiare naționale în valoare de cel puțin 6% din PIB pe an (și nu 3%, ceea ce se observă de fapt), inclusiv la cheltuiala institutului asigurări de sănătate corporative obligatorii sau medicină de fabrică la întreprinderile cu nivel înalt rentabilitatea. Asigurarea voluntară de sănătate ar trebui să se dezvolte ca o formă suplimentară de protecție pentru membrii societății împotriva riscului de pierdere a sănătății.

Scrisoarea președintelui (V.V. Putin) pentru 2006 spune:

Este necesar să acordați atenție următoarelor puncte fundamentale.

Primul. În 2005, în Rusia în ansamblu, deficitul de finanțare pentru Programul de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor s-a ridicat la aproape 130 de miliarde de ruble, sau 21,4%. Totodată, în fiecare al patrulea subiect al Federației, garanțiile de stat au fost finanțate doar la 40-50% din necesar.

La ce duce un astfel de deficit de finanțare se știe. Oamenii sunt nevoiți să plătească în plus pentru asistență medicală gratuită garantată de stat din propriile buzunare. Astfel, potrivit lui Rosstat, în 2005 aproape 110 miliarde de ruble au fost cheltuite din fonduri personale în aceste scopuri.

Astăzi, din cauza împărțirii puterilor, centrul federal pierde în esență controlul. În orice caz, nu există un control direct asupra modului în care acești bani sunt cheltuiți și asupra modului în care sunt determinate prioritățile. Și așa vedem o astfel de răspândire. Doilea. Competențele și responsabilitățile în sectorul sănătății trebuie să fie clar delimitate între diferitele niveluri de guvernare. Și aici nu ar trebui să existe dublare sau transfer de responsabilitate unul asupra celuilalt. Pentru fiecare nivel de guvernare, ar trebui stabilită ponderea responsabilității pentru implementarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de îngrijiri medicale.

Treilea. În conformitate cu deciziile luate anterior, sisteme noi, mai optime de finanțare a asistenței medicale ar trebui testate în așa-numitele regiuni pilot, cu sprijin adecvat de la nivel federal. Și știți cu toții despre ce vorbim. Acesta este un nou sistem de remunerare bazat pe rezultatul final, acesta este standardizarea îngrijirilor medicale. Trebuie să înțelegem clar ce trebuie să facem pentru cetățeni în domeniul sănătății și în ce condiții. Aceasta este o înregistrare personalizată precisă a serviciilor oferite și a pacienților.

Este necesar să se identifice tot ce este mai bun care a fost dezvoltat în teritorii și să se testeze noi modele de gestionare a resurselor materiale, umane și financiare. Și apoi oferă cele mai eficiente dintre ele pentru implementare în alte regiuni.

În același timp, aceasta nu înseamnă că îmbunătățirea eficienței managementului asistenței medicale este responsabilitatea doar a regiunilor care participă la experiment. Aceasta este o sarcină comună pentru toți subiecții Federației.

Finanțarea sănătății nu trebuie să asigure întreținerea instituțiilor, ci tratamentul unui anumit pacient. Și, desigur, aici este necesar să se ridice problema monitorizării eficacității raportului dintre costuri și calitatea tratamentului.

De asemenea, este important să se dezvolte și să se implementeze sistem nou remunerarea lucrătorilor medicali. Un sistem ale cărui criterii principale vor fi volumul și calitatea serviciilor oferite.

finanţarea asistenţei medicale asigurări de sănătate

Concluzie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, Rusia se află pe locul 130 în ceea ce privește sprijinul guvernamental pentru asistența medicală. Potrivit anchetelor sociologice, în prezent aproximativ 60% din toate cheltuielile din țară cu medicamente sunt făcute din diverse surse guvernamentale și aproximativ 40% sunt cheltuieli ale cetățenilor. Adică, în viața reală, când statul nu este în măsură să plătească pentru tratament în întregime, pacientul, pentru a primi îngrijiri de calitate, este obligat să plătească el însuși suplimentar.

Sănătatea națiunii, ca unul dintre cele mai importante domenii care determină calitatea vieții cetățenilor, a devenit unul dintre domeniile prioritare ale politicii socio-economice. Guvernul Rusiei.

ÎN conditii moderne finanţare asistență medicală casnică necesită o regândire temeinică din perspectiva atragerii suplimentare a resurselor financiare şi a acestora utilizare eficientă. Coplățile neoficiale din partea populației nu pot fi considerate o soluție viabilă la această problemă. Astăzi avem nevoie de o tranziție la metode economice managementul organizațiilor medicale pentru a scoate din „umbră” o pondere semnificativă a finanțării organizațiilor medicale.

Asistența medicală ocupă un loc excepțional în cele cu orientare socială economie de piata, deoarece aici se produc serviciile medicale. Consider că o implicare mai completă a asistenței medicale în cifra de afaceri economică este facilitată de funcționarea acesteia din urmă pe baza relațiilor de piață. Este necesar să se creeze competiție între instituțiile care furnizează servicii medicale, de ex. Permiterea oamenilor să aleagă unde să primească tratament va îmbunătăți calitatea tratamentului. Este necesară modernizarea sistemului de asigurări de sănătate. În sfârșit, vă va permite să intrați tarife uniforme, standarde și un model de asigurare unificat.

Este nevoie de o tranziție de la „reformă” la dezvoltarea sistematică a întregului sistem de asistență medicală din țară, evidențiind domeniile prioritare în care trebuie investite principalele resurse financiare. Printre priorități: protecția maternității și a copilăriei, reducerea mortalității populația activă, combaterea bolilor determinate social.

Pentru a asigura un nivel optim de finanțare a asistenței medicale, este necesară combinarea diferitelor surse de plată pentru asistența medicală acordată, inclusiv dezvoltarea sistemului VHI și utilizarea fondurilor primite de la activitate antreprenorială.

În cele din urmă, trebuie să creștem producția de medicamente și produse medicale interne. Astăzi, din aproximativ 40 de miliarde de ruble. Din volumul total al pieței de dispozitive medicale din țara noastră, doar o treime sunt produse rusești. Suntem nevoiți să importam chiar și vată și bandaje, ca să nu mai vorbim de echipamente de diagnosticare sofisticate.

Lista literaturii folosite:

1.Economia sferei sociale. Tutorial pentru universități / S.V. Shishkin M.2004

2.Economia Sănătăţii - 2006- Nr. 5 p. 5-7

.Sistemul bugetar al Rusiei. Manual pentru universități specialități economice/ ed. G.B. Polyaka M. UNITATEA 2007

.Mecanisme de finanțare eficientă în domeniul sănătății / L.A. Gabueva; sub redacţia generală a V.I. Starodubova M. MCFR 2007

.Economia Sănătății. Manual pentru universitățile de medicină / A.V. Reshetnikov și alții; sub redacția generală a A.V. Reşetnikova

.Economia Sănătăţii - 2006 - Nr 2 de la 30-35

.Sistemul bugetar al Federației Ruse. Manual. O.V. Vrublevskaya și alții; editat de O.V. Vrublevskaya, M.V. Romanovsky M. Yurayt-Izdat, 2004

Sistemul bugetar al Federației Ruse. Manual / A.M Godin, V.P. Goreglyad, I.V. Podporina, M. „Dashkov și K” - 2007

Finanțe de stat și municipale ale Rusiei. Ghid de studiu. L.S. Grinkevich, N.K. Sagaidachnaya, V.V. Kazakov, Yu.A. Ryumina - M.: KNORUS, 2007.

Codul bugetar al Federației Ruse, în vigoare în re. 2008

Finanțe de stat și municipale: un manual pentru universități. Babich A.M., Pavlova L.M. M.:Finanțe, UNITATE, 2003

Asigurare medicala. Mironov A.A., Taranov A.M., Cheida A.A. M.: știință, 2001

Finanţa, circulatia banilorși credit / ed. V.K. Senchagova.M.: Prospekt, 2004

Finanțe: manual. / Ed. P.N. Shulyak, N.I. Belotelova. M.: Yurayt, 2000 (p. 221-227)

Yu.I. Tarasov - „Perspective pentru dezvoltarea asigurării obligatorii de sănătate” - Economia sănătății - Nr. 3 - 2004. - pp. 18-21

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a studia un subiect?

Specialiștii noștri vă vor consilia sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe teme care vă interesează.
Trimiteți cererea dvs indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

Finanțarea de stat a asistenței medicale este asigurată din fonduri bugetare și fonduri de asigurări medicale obligatorii.

Pe cheltuiala bugetului entității constitutive a Federației Ruse și a bugetelor municipalităților incluse în componența sa (denumite în continuare bugete), cetățenilor li se asigură:

– îngrijiri medicale de urgență;

– îngrijiri medicale acordate în dispensare de specialitate, spitale (secții, cabinete) pentru boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, SIDA, tulburări psihice și tulburări de comportament, boli de dependență de droguri, anomalii congenitale de dezvoltare, deformări și tulburări cromozomiale la copii, anumite afecțiuni apărute în perinatal; perioadă;

– specii individuale asistență cetățenilor neasigurați și persoanelor care nu au (nu au furnizat) polita de asigurare medicala obligatorie pe toată perioada tratamentului;

– tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare), furnizarea de medicamente costisitoare.

Fondurile bugetare asigură, de asemenea, medicină preferenţială şi protetică, finanţarea îngrijirilor medicale oferite de paramedici şi moaşe, hospicii, spitale de îngrijire medicală, leprosarii, dispensare de trahomatos, centre de combatere a sindromului imunodeficienţei dobândite, centre de prevenire medicală, dispensare de pregătire medicală şi fizică, secţii şi centre de patologie ocupațională, sanatorie pentru copii și de specialitate, cămine de copii, birouri de expertiză medico-legală și examen patologic, centre de îngrijiri medicale de urgență, stații, secții, săli de transfuzii de sânge, ambulanțe aeriene, centre de planificare și reproducere familială. În plus, bugetele finanțează întreținerea clădirilor, structurilor, echipamentelor, plata pentru transport, servicii de comunicații, utilități, cheltuieli economice și alte cheltuieli curente ale instituțiilor de sănătate de stat și municipale care oferă asistență medicală în cadrul TPOMS.

Fondurile din sistemul bugetar pentru cheltuielile cu sănătatea sunt transferate de la toate nivelurile sistemului bugetar. Cele mai mari centre medicale, clinici, spitale federale, instituții științifice și instituții medicale departamentale sunt finanțate de la bugetul federal.

Din bugetele regionale se finanțează instituțiile medicale republicane, regionale, regionale, măsurile antiepidemice etc.

Principala și cea mai semnificativă sursă de finanțare bugetară pentru asistența medicală sunt bugetele locale. Prin canalele acestor bugete se finanțează o rețea masivă de instituții medicale și preventive - spitale, clinici, ambulatori etc. Starea bazei de venituri a bugetelor locale este cea care determină nivelul sprijinului financiar și starea asistenței medicale pentru populație. Structura surselor de finanțare bugetară este caracterizată de datele din Tabelul 1.3.1.

Tabelul 1.3.1. Repartizarea cheltuielilor bugetare pentru îngrijirea sănătății între părți ale sistemului bugetar

Fondurile bugetare sunt cea mai mare sursă de finanțare a sănătății. Acestea asigură în mare măsură implementarea garanțiilor de stat pentru ca populația să primească îngrijiri medicale gratuite. Aceste garanții sunt consacrate în art. 41 din Constituția Federației Ruse, care prevede că „asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit”.

Pentru a asigura garanțiile și obligațiile statului pentru îngrijirea medicală a populației, pentru prima dată, prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998 nr. 1096, „Programul de garanții de stat pentru furnizarea cetățenilor Federația Rusă cu Asistență Medicală Gratuită pentru 1999” a fost aprobat. Acest Program a păstrat lista tipurilor de îngrijiri medicale care s-au dezvoltat în perioada sovietică. În plus, au fost stabiliți indicatori pentru mărimea serviciilor medicale care ar trebui să fie finanțate de stat. De exemplu, la 1000 de persoane, numărul apelurilor la ambulanță a fost stabilit la 340; numărul de zile de pat în spitale – 2901,5; număr de vizite medicale în clinici – 9198 etc. Astfel, Programul a determinat cantitatea de resurse financiare necesare asistenței medicale pentru a acoperi costurile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale gratuite. În baza acestui program se adoptă anual un Program de Garanție de Stat, căruia i se fac ajustări în funcție de situația medicală și oportunitățile economice.

Condițiile și procedura pentru acordarea asistenței medicale gratuite sunt stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în acord cu Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

Programul de bază al garanțiilor de stat include:

· o listă cu tipurile de îngrijiri medicale oferite populației în mod gratuit în cadrul Programului de garanții de stat;

· program de asigurare medicală obligatorie de bază;

· indicatori standard ai volumului de îngrijiri medicale acordate gratuit populației în cadrul Programului de garanții de stat;

· standard de capitație utilizat pentru finanțarea asistenței medicale pentru a acoperi toate costurile asociate cu furnizarea de asistență medicală gratuită în conformitate cu indicatorii standard garantați ai volumului acesteia.

Finanțarea Programului de garanție de stat provine din următoarele surse:

Din bugetele de sănătate la toate nivelurile;

Din fondurile fondurilor de asigurări medicale obligatorii;

Din alte surse de fonduri pentru sănătate.

Indicatorii standard ai volumului de îngrijiri medicale oferite gratuit populației în cadrul Programului de garanție de stat sunt utilizați ca bază pentru formarea părții de cheltuieli din bugetele federale, regionale și locale de asistență medicală, precum și federale. și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Utilizând programul de bază de garanție guvernamentală, guvernele regionale creează și apoi aprobă programe de garantare a guvernului teritorial.

Programele teritoriale de garanții de stat pot include tipuri și volume suplimentare de asistență medicală gratuită, care trebuie finanțate de entitățile constitutive ale Federației Ruse pe cheltuiala lor și ținând cont de resursele financiare ale acestora.

Acordurile anuale dintre Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și autoritățile regionale sunt utilizate ca mecanism de egalizare a condițiilor de finanțare a programelor menționate mai sus.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, în acord cu Ministerul Finanțelor al Federației Ruse, au elaborat și aprobat „Recomandări metodologice privind procedura de formare și justificare economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru oferind cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală gratuită.”

Ca parte a Programelor de Garantare de Stat, sunt în curs de elaborare standarde de finanțare a asistenței medicale pe cap de locuitor, care sunt definiți ca indicatori de cost calculați pe persoană și utilizați pentru a arăta distribuția resurselor financiare de îngrijire a sănătății primite din toate sursele necesare finanțării costurilor furnizării gratuite. îngrijiri medicale populației.

În cadrul programelor teritoriale de garanții de stat, organele de conducere ale entităților constitutive ale Federației Ruse formulează standarde pe cap de locuitor, ținând cont de standardele de cost pentru toate tipurile de îngrijiri medicale gratuite, calculate de acestea în conformitate cu recomandările metodologice federale privind procedura de formare și justificare economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită.

Autoritățile regionale formulează anual programe teritoriale de garanții de stat, care cuprind următoarele secțiuni:

· o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale gratuite acordate populației în cadrul Programului de garanții de stat și finanțate din bugetele de sănătate la toate nivelurile;

· o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale gratuite acordate populației în cadrul Programului de garanții de stat și finanțate din bugetele asigurărilor medicale obligatorii;

· lista instituțiilor medicale și de prevenire finanțate de la bugetul de sănătate;

· lista instituțiilor medicale și de prevenire finanțate din fondurile de asigurări medicale obligatorii;

· volumul final calculat al serviciilor medicale prestate în cadrul programului teritorial de garanții de stat și costul total al programului;

· tipurile și volumul asistenței medicale gratuite oferite de instituțiile municipale de tratament și prevenire și finanțate din bugetul sănătății și fondurile de asigurări medicale obligatorii, și în cadrul părții municipale a programului teritorial de garanții de stat;

· planul de implementare a „ordinelor de stat și municipale”;

· o listă cu cele mai importante medicamente, consumabile și materiale medicale utilizate în cadrul Programului de garanții de stat;

· condițiile și procedura pentru acordarea asistenței medicale gratuite pe teritoriul unei entități constitutive a Federației Ruse;

· costul total al programului teritorial de garanții de stat aprobat, inclusiv al programului teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Programele de garantare de stat, bazate pe capacitățile financiare disponibile și pe nevoile de servicii medicale, reglementează volumul asistenței medicale și costurile furnizării acesteia.

Dimensiunea și structura asistenței medicale sunt stabilite de standardele aprobate la nivel federal pentru volumul asistenței medicale gratuite la 1000 de persoane. Aceste standarde pot fi clarificate în regiuni, ținând cont de structura lor demografică a populației, nevoile de servicii medicale, nivelul de stare medicală a teritoriului etc.

Sunt acceptate următoarele unități de volum de servicii medicale: în spitale – ziua de pat, în ambulatori – vizita la medic, apel medical de urgență.

Volumul resurselor financiare necesare implementării Programului de garanții de stat depinde și de valoarea costurilor bănești pe unitatea de volum a serviciilor medicale.

Programele stabilesc următoarele standarde de costuri financiare pe unitatea de volum al serviciilor medicale:

Costul unei zile de tratament în spital;

Costul unei vizite la clinică;

Costul unui apel medical de urgență;

Costul unei zile de pat.

Standarde financiare se calculează luând în considerare: rezultatele analizei cheltuirii fondurilor bugetare pt perioada anterioară; indici deflatori pentru perioada planificată; coeficienții teritoriali de creștere a prețurilor stabiliți de Ministerul Dezvoltării Economice al Federației Ruse.

Planificarea garanțiilor de stat în domeniul asistenței medicale se realizează la nivel federal, regional, municipal și în instituțiile medicale.

La nivel federal, se dezvoltă un Program de garanții de stat și o metodologie pentru formarea și justificarea Programului de garanții de stat. Aceasta determină:

Tipuri de îngrijiri medicale și boli incluse în Programul de garanție de stat;

Volume minime garantate de îngrijiri medicale;

Standarde de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală.

Pe nivel regional Se elaborează un program teritorial de garanții de stat pentru a asigura populației asistență medicală gratuită. Totodată, sunt stabilite standardele teritoriale pentru îngrijirea medicală și standardele teritoriale pentru costurile financiare pe unitatea de servicii medicale.

La nivel municipal se formează un ordin municipal pentru a asigura implementarea Programului de garanții de stat în municipalitate. Pe baza volumului de îngrijiri medicale oferite de o entitate constitutivă a Federației Ruse, luând în considerare standardele de costuri financiare, precum și propunerile instituțiilor medicale, un plan financiar acordarea de îngrijiri medicale populației în instituțiile medicale ale municipiului, precum și ordinul ca rezidenții să primească îngrijiri medicale în afara teritoriului de reședință.

Ordinul municipal generat este convenit de organele de conducere ale entității constitutive a Federației Ruse. Dacă, după recunoașterea parametrilor săi de către un subiect al Federației Ruse, o entitate municipală are resurse suplimentare, atunci ordinea municipală poate fi mărită dincolo de programul teritorial de garanții de stat.

La nivelul instituţiilor medicale se elaborează propuneri de utilizare a capacităţilor acestora pentru implementarea ordinului municipal. Indicatorii conveniți ai ordinelor municipale servesc drept bază pentru formarea cererilor de buget bugetele municipaleși sistemul de asigurări medicale obligatorii.

În prezent, trei tipuri principale de finanțare a sănătății sunt luate în considerare în literatura de specialitate, dar acestea nu se găsesc în forma lor clasică în nicio țară. Fiecare țară are un model individual pentru satisfacerea nevoilor de sănătate, care combină elemente de diferite tipuri. În Rusia sprijin bugetar prevalează asupra finanțării prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, dar în ultimii ani s-a observat o tendință clară de mutare a rolului asigurării obligatorii de sănătate pe o poziție de lider.