Melampirkan dan melepaskan ikatan dari klinik melalui layanan pemerintah: bagaimana melakukannya. Lima hak paling berguna dari pasien berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib Bergabunglah dengan klinik departemen di bawah asuransi kesehatan wajib

Masalah asuransi pribadi selalu muncul dan cukup relevan. Kebetulan seseorang, karena tidak mengetahui hak-haknya, tidak dapat memanfaatkan sepenuhnya polis asuransi tidak hanya di kota asing, tetapi juga di kota miliknya sendiri.

Undang-undang Asuransi mengatur semua masalah asuransi pribadi dan kesehatan yang mendesak dan terkini; Anda hanya perlu menggunakan informasi dengan benar. Kesadaran hukum akan membantu Anda mengambil langkah yang tepat sekaligus menghemat waktu, uang, dan kesehatan.

Apakah mungkin untuk memilih klinik sendiri?

Undang-undang Federasi Rusia No. 326-FZ dengan jelas mendefinisikan hak warga negara Federasi Rusia untuk menggunakan layanan klinik di kota mana pun di negara kita. Selain itu, hal ini tidak hanya berlaku untuk situasi darurat, tetapi juga untuk janji temu rutin di fasilitas medis. Prinsip penugasan ke klinik di tempat pendaftaran telah dihapuskan.

Mengikuti undang-undang baru dan amandemennya, warga negara berhak untuk:

• pilih klinik mana pun di kota mana pun;
• pilih dokter yang merawat sesuai kebijaksanaan Anda sendiri;
• memilih ;
• memilih institusi kesehatan swasta, departemen atau regional yang termasuk dalam daftar sistem asuransi;

Penting untuk mengingat satu catatan penting lagi: semua peralihan dan pergantian dokter terjadi secara gratis dan hanya setahun sekali.

Sebagai pengecualian, perubahan diperbolehkan lebih sering, tetapi hanya dalam kasus perpindahan ke wilayah atau kota lain.

Selain itu, harus disebutkan bahwa pemohon tidak memerlukan penjelasan mengenai penolakan dokter yang merawatnya atau, secara umum, layanan dari klinik tertentu.

Jelas bahwa perubahan yang dilakukan terhadap undang-undang tersebut sepenuhnya melindungi hak asasi manusia berdasarkan asuransi kesehatan universal.

Apa yang tertulis dalam undang-undang tentu harus ditaati. Hal lainnya adalah adanya keadaan subjektif yang dapat mengganggu atau memperlambat pergantian klinik dan dokter. Faktanya adalah bahwa setiap klinik didanai sesuai dengan jumlah warga yang ditugaskan di sana.

Mungkin ada kendala lain: klinik yang ingin Anda tuju mungkin kelebihan beban. Tentu saja, tidak satu pun keadaan yang akan memengaruhi pilihan Anda untuk mengganti layanan klinik.

Mengubah klinik mungkin saja dilakukan, tetapi agak merepotkan. Anda harus secara serius memikirkan semua pro dan kontra dari kemungkinan perubahan di klinik, perusahaan asuransi, dokter, dan baru kemudian membuat pilihan yang tepat.

Bagaimana cara melampirkan ke klinik tanpa registrasi?

Seringkali timbul keadaan ketika seseorang tidak bertempat tinggal di tempat pendaftaran tetapnya selama waktu tertentu atau sekedar bekerja di kota lain. Masalah pelayanan kesehatan bisa muncul kapan saja. Keterikatan pada klinik tertentu memungkinkan Anda menghindari banyak kesulitan sebisa mungkin.

Mulailah keterikatan Anda dengan mengunjungi klinik dan menghubungi meja resepsionis. Anda harus membawa dokumen-dokumen berikut:

• paspor;
• surat keterangan dari tempat kerja;
• perjanjian sewa;
• polis asuransi;

Kondisi serupa berlaku untuk keterikatan anak di bawah umur. Yang jelas dia tidak memerlukan surat keterangan dari tempat kerjanya, melainkan surat keterangan dari sekolah harus disediakan.

Persoalan warga negara yang tinggal dan bekerja secara ilegal tidak dibahas di sini. Pertama, ini merupakan pelanggaran hukum, dan kedua, menimbulkan banyak masalah tambahan. Menipu negara bisa sangat merugikan.

Setelah resmi mendapatkan pekerjaan dan mendapat registrasi sementara, Anda dapat dengan aman pergi ke klinik terdekat dan resmi menjadi kliennya. Jika Anda tinggal di kota lain untuk waktu yang lama (lebih dari satu tahun), Anda perlu mengajukan permohonan lampiran setiap tahun.

Jika seorang warga negara ditolak pendaftarannya di kantor pendaftaran karena kurangnya pendaftaran lokal, tindakan staf klinik harus diajukan banding ke departemen kesehatan.

Anda dapat dan harus menghubungi perusahaan asuransi Anda dengan informasi ini. Jika ini tidak membantu, maka pelanggaran hukum langsung dapat diajukan banding ke kejaksaan.

Apakah mungkin mendapatkan perawatan medis saat berada di kota lain? Pastinya ya. Sekali lagi kita beralih ke hukum. Terlepas dari pendaftarannya (lembaga pendaftaran telah dihapuskan), warga negara dapat menggunakan layanan lembaga medis di kota mana pun, dengan memiliki polis asuransi kesehatan wajib.

Anda dapat menggunakan hak Anda atas layanan medis meskipun saat ini Anda tidak memiliki polis, namun sebenarnya memiliki polis. Ketika Anda berada di mana saja di Rusia, ketahuilah bahwa dalam situasi ini cukup menghubungi dana asuransi kesehatan wajib teritorial di wilayah Anda dan mengklarifikasi nomor polis medis dan nama perusahaan asuransi yang melayani Anda.

Setiap warga negara mempunyai hak atas pelayanan kesehatan dasar:

• layanan kesehatan primer;
• layanan medis darurat;
• perawatan medis khusus (untuk TBC, AIDS, penyakit menular);
• untuk pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular, endokrin, dan saraf;
• saat terluka;
• dalam keadaan hamil atau melahirkan;
• dalam kasus penyakit gigi akut;
• dalam pengobatan penyakit kulit;
• memberikan perawatan medis kepada anak-anak;

Seluruh daftar penyakit dasar yang wajib diketahui oleh klinik ada di stand informasi.

Satu-satunya aturan yang harus dipatuhi dengan ketat: bawalah polis asuransi dalam perjalanan apa pun! Ini akan memakan sedikit ruang, tetapi jika perlu, ini akan menyelamatkan Anda dari banyak masalah.

Ingat: hukum melindungi hak warga negara dan dapat digunakan secara praktis.

Bagaimana cara mengganti dokter di klinik?

Tentu saja segala tindakan pergantian klinik atau dokter diatur dalam undang-undang asuransi. Berdasarkan undang-undang ini, seluruh sistem kerja pemberian asuransi kepada warga negara telah terbentuk.

Pergantian dokter dilakukan atas permohonan pribadi warga negara. Untuk melakukan ini, Anda perlu memilih klinik yang merupakan bagian dari sistem asuransi kesehatan wajib. Sesampainya di sana, seorang warga negara harus membawa:

• paspor;
• surat keterangan kerja;
• sertifikat pensiun (bagi pensiunan);
• polis asuransi;

Setelah menulis permohonan, warga negara tersebut terdaftar di bawah pengawasan dokter yang dipilihnya. Sekali lagi, mari kita membuat reservasi bahwa ini sesuai dengan hukum, tetapi ada kehidupan biasa. Penolakan untuk memenuhi permintaan warga dapat terjadi karena dokter terlalu banyak bekerja. Ya, ada standar beban kerja tertentu untuk semua bidang pekerjaan, termasuk dokter.

Sebagai rekomendasi, perlu disebutkan bahwa warga negara sendirilah yang harus memutuskan seberapa besar ia perlu mengganti dokter. Jika kita berbicara tentang pindah ke kota lain, maka semuanya jelas. Atau spesialis yang dibutuhkan tidak tersedia di klinik Anda dan pihak administrasi tidak dapat menemukan penggantinya, namun bantuan diperlukan sekarang. Alasan-alasan ini mungkin valid, tetapi jika warga negara memutuskan untuk berubah-ubah, maka ini adalah pertanyaan yang berbeda.

Penting untuk diingat bahwa hak, secara alami, ada, tetapi ini tidak berarti bahwa hak tersebut harus digunakan dengan atau tanpa alasan.

Dari video Anda akan belajar cara mendaftar ke klinik yang nyaman bagi Anda:

Setiap warga negara Federasi Rusia berhak atas perawatan medis gratis di klinik yang berpartisipasi dalam program asuransi kesehatan wajib. Untuk menerima layanan ini atau itu secara gratis di institusi pelayanan kesehatan kota, Anda harus memiliki polis asuransi kesehatan wajib (CHI) yang terkait dengan institusi tertentu. Lampiran ke klinik atau rumah sakit dapat dilakukan secara langsung di institusi medis yang dipilih atau melalui Internet. Banyak yang tertarik dengan opsi kedua, karena membutuhkan waktu minimal. Tentunya Anda membuka halaman ini untuk mengetahui cara bergabung dengan klinik melalui layanan pemerintah, tetapi apakah peluang seperti itu tersedia?

Sebelumnya, pengguna portal layanan publik bisa mendaftar ke klinik secara online. Sekarang Anda tidak dapat melakukannya tanpa kunjungan pribadi ke institusi medis (kecuali penduduk Moskow). Meski demikian, bukan berarti portal pelayanan publik menjadi sia-sia. Dengan bantuannya, Anda dapat melihat apakah klinik yang dipilih berpartisipasi dalam program asuransi kesehatan wajib. Selain itu, jangan lupa bahwa Anda dapat menghubungi spesialis di rumah Anda. Selain itu, layanan ini hanya tersedia jika Anda terikat pada organisasi layanan kesehatan di tempat tinggal Anda.

• Penting

• Jika Anda terikat pada institusi medis dengan menggunakan polis asuransi kesehatan wajib sementara, maka Anda tidak akan dapat membuat janji dengan dokter melalui layanan pemerintah.

Apa saja yang diperlukan untuk mendaftar ke klinik?

Sebelum Anda bergabung dengan klinik melalui layanan pemerintah, Anda harus memastikan bahwa Anda memiliki semua yang Anda butuhkan untuk menerima layanan ini. Seperti disebutkan sebelumnya, hanya penduduk Moskow yang dapat mendaftar ke klinik melalui Internet menggunakan akun di layanan pemerintah (di situs web mos.ru). Kami mendedikasikan bagian artikel terpisah untuk masalah ini, jadi kami tidak akan memperhatikannya sekarang. Jika Anda tinggal di Moskow, segera lanjutkan ke akhir artikel. Untuk wilayah lain, kesempatan seperti itu saat ini tidak tersedia dan tidak dapat dilakukan tanpa mengunjungi klinik. Namun meski begitu, Anda harus bersiap.

Untuk mendaftar ke klinik, Anda memerlukan dokumen-dokumen berikut:

• Paspor warga negara Federasi Rusia;
• Akta kelahiran (untuk anak-anak);
• Polis asuransi kesehatan wajib yang sah;
• SNIL;
• Pernyataan formulir yang telah ditetapkan.

Saat menghubungi klinik, bersiaplah untuk memberikan salinan semua dokumen di atas, dan Anda harus membawa aslinya. Sedangkan untuk pengajuan formulir yang telah ditetapkan, Anda dapat mengisinya langsung di institusi medis dengan menghubungi bagian registrasi dengan permintaan terkait. Meskipun demikian, jika mau, Anda dapat menemukannya di Internet dan mengunduh formulir aplikasi untuk dilampirkan ke klinik.

Kami juga menyarankan Anda memastikan terlebih dahulu bahwa Anda bisa membuat janji temu di klinik yang Anda pilih. Lampiran hanya dimungkinkan jika organisasi medis termasuk dalam program asuransi kesehatan wajib. Anda dapat memeriksa informasi ini di daftar FFOMS organisasi medis. Untuk melakukan ini, ikuti tautan https://www.ffoms.ru/documents/registry/, tunjukkan lokasi Anda, temukan klinik yang diinginkan dan lihat apakah klinik tersebut merupakan peserta program asuransi kesehatan wajib. Jika semuanya sudah beres, Anda dapat mengambil dokumen-dokumen di atas dan pergi ke fasilitas medis.

• Penting

• Anda dapat mengubah tempat keterikatan pada klinik lebih dari sekali dalam setahun (kecuali dalam kasus perubahan tempat tinggal).

Petunjuk untuk bergabung dengan klinik

Kami tidak akan memberi tahu Anda cara bergabung dengan klinik melalui layanan pemerintah di wilayah mana pun di negara ini, karena saat ini hanya penduduk Moskow yang memiliki kesempatan seperti itu. Sekali lagi, lampiran tidak akan dilakukan di portal layanan publik itu sendiri, tetapi di situs web mos.ru, tempat Anda dapat masuk menggunakan akun layanan publik Anda. Kita akan kembali ke masalah ini nanti, tapi sekarang kita akan melihat seperti apa proses melekat pada klinik ketika mengunjungi institusi medis secara langsung. Proses ini melibatkan beberapa tahap.

Tahapan keterikatan pada klinik:

• Memilih institusi medis. Secara hukum, Anda dapat ditugaskan ke klinik mana pun, apa pun pendaftaran Anda. Yang utama adalah organisasi kesehatan yang Anda pilih termasuk dalam program asuransi kesehatan wajib. Anda dapat memeriksa apakah suatu klinik termasuk dalam program asuransi kesehatan wajib atau tidak dalam daftar organisasi medis FFOMS (https://www.ffoms.ru/documents/registry/);
• Persiapan dokumen. Jika Anda telah mencapai usia dewasa, maka untuk mendaftar ke klinik Anda memerlukan paspor, polis asuransi kesehatan wajib, SNILS, dan aplikasi formulir yang telah ditetapkan. Anda dapat menulis lamaran langsung di meja resepsionis atau mengunduh formulir yang sesuai dari Internet terlebih dahulu. Untuk mendaftar di klinik, seorang anak memerlukan akta kelahiran, polis asuransi wajib, SNILS (jika tersedia) dan paspor perwakilan hukum.
• Kunjungan ke klinik. Siapkan salinan dokumen di atas, serta aslinya, terlebih dahulu dan pergi ke klinik. Hubungi meja resepsionis dan laporkan niat Anda untuk bergabung dengan klinik ini. Karyawan akan menerima lamaran dan fotokopi dokumen.

Sekarang yang harus Anda lakukan adalah menunggu beberapa hari hingga institusi medis memeriksa informasi Anda dan menugaskan Anda ke klinik. Setelah verifikasi selesai, Anda akan menerima pemberitahuan terkait.

Perlu juga ditambahkan bahwa sebelum pergi ke klinik, ada baiknya untuk memeriksa apakah Anda ditugaskan ke klinik tertentu. Mungkin Anda sudah menjadi klien dari institusi medis yang ingin Anda ikuti. Tentu saja jika demikian, Anda akan mengetahuinya saat mengunjungi klinik, namun dengan cara ini Anda akan membuang-buang waktu. Jauh lebih mudah untuk memperoleh informasi tentang keterikatan pada organisasi medis melalui portal layanan publik. Peluang ini tersedia untuk semua pengguna terdaftar. Jika Anda masih belum memiliki akun di situs web layanan pemerintah terpadu, Anda bisa melakukannya dengan cepat.

Untuk mendapatkan informasi tentang bergabung dengan klinik, ikuti langkah-langkah berikut:

1. Kunjungi situs web gosuslugi.ru dan masuk;



2. Buka bagian “Katalog Layanan”;



3. Pilih bagian “Kesehatan Saya”;



4. Pilih layanan “Informasi tentang keterikatan pada organisasi medis”;



5. Klik tombol “Dapatkan layanan”;



6. Masukkan nomor polis asuransi kesehatan wajib dan klik “Cari”;



7. Di halaman berikutnya akan muncul nama dan alamat klinik yang terhubung dengan Anda.

Jika Anda tidak ditugaskan ke institusi medis mana pun, pemberitahuan terkait akan muncul di layar. Kemudian ambil dokumen di atas dan pergi ke klinik tempat Anda ingin bergabung.

• Penting

• Memperoleh informasi tentang keterikatan pada organisasi medis melalui layanan pemerintah hanya dapat dilakukan dengan menggunakan nomor polis asuransi kesehatan wajib yang seragam (16 digit). Kebijakan lama dan sementara tidak diproses.

Cara mendaftar ke klinik melalui layanan pemerintah di Moskow

Di sebagian besar wilayah Rusia, keterikatan pada organisasi medis hanya dapat dilakukan dengan mengunjungi klinik secara langsung. Setidaknya inilah yang terjadi pada saat artikel ini ditulis. Namun, beberapa pengguna masih memiliki akses untuk terhubung dengan organisasi layanan kesehatan secara online tanpa meninggalkan rumah. Warga Moskow pasti punya kesempatan ini. Jika Anda tinggal di ibu kota, gunakan petunjuk di bawah ini. Sekarang kami akan memberi tahu Anda cara mendaftar klinik melalui layanan pemerintah. Lebih tepatnya, lampiran akan dilakukan di situs mos.ru, di mana Anda dapat login menggunakan akun layanan pemerintah Anda.

Untuk mendaftar klinik melalui situs mos.ru, ikuti langkah-langkah berikut:

1. Masuk ke situs web mos.ru dan klik “Masuk”;



2. Buka tab “Metode login lainnya” dan klik tombol “Layanan Publik”;



3. Masukkan detail akun Anda di layanan pemerintah;



4. Buka bagian “Layanan”;



5. Pilih bagian “Kesehatan”;



6. Pilih layanan “Lampiran ke klinik dewasa (anak-anak)”;



7. Baca ketentuan layanan dan klik tombol “Dapatkan layanan”;



8. Isi aplikasi untuk ditugaskan ke klinik yang diinginkan.

Seperti yang Anda lihat, proses bergabung dengan klinik tidak serumit yang terlihat pada pandangan pertama. Setelah bergabung dengan organisasi medis, Anda akan memiliki kesempatan untuk membuat janji dengan spesialis yang diperlukan. Setuju, ini sangat nyaman dan menghemat banyak waktu. Tanpa berafiliasi dengan klinik, layanan ini tidak tersedia. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan di komentar, kami akan mencoba menyelesaikan masalah Anda.

Meskipun pusat kesehatan "keren" itu masuk dalam sistem asuransi kesehatan wajib, pasiennya ditolak

Pada tahun 2016, warga Moskow Mikhail Demin memutuskan untuk memilih klinik tempat ia akan menerima layanan - hak ini telah diberikan sejak 2010 (Pasal 19 dan 21). Dan saya memilih salah satu klinik departemen yang “keren”. Berikut ini hampir merupakan kisah detektif. Tapi hal pertama yang pertama.

Mikhail adalah seorang pengusaha perorangan. Dia belum pernah mengunjungi klinik setempat: dia tidak puas dengan tingkat stafnya. Oleh karena itu, saya diperiksa dan dirawat oleh pedagang swasta. Meskipun penyakit yang diderita cukup rata-rata, jumlahnya cukup besar. Misalnya, pemeriksaan jantung menghabiskan biaya 20 ribu rubel. Selama beberapa tahun terakhir, Demin telah menerima perawatan medis di salah satu klinik departemen - pertama berdasarkan polis asuransi kesehatan sukarela, dan ketika masa berlakunya telah habis - dengan biaya tertentu.

Pada awal tahun ini, seorang pengusaha melihat iklan di stand klinik yang menyatakan bahwa klinik tersebut bekerja dalam sistem asuransi kesehatan wajib. Dan saya memutuskan: karena ada polis asuransi kesehatan wajib, mengapa tidak menggunakannya? Perawatan kesehatan yang Anda bayarkan diterima “gratis”, sesuai dengan kebijakan... Lagi pula, pengusaha memotong pajak, termasuk premi asuransi, - ternyata dia berhak...

Pada bulan Februari, Demin mengajukan permohonan kepada dokter kepala klinik untuk bergabung dengan organisasi medis ini. Tapi saya mendapat perubahan haluan. Ia segera menulis bahwa pemberian pelayanan kesehatan di sini dilakukan kepada kontingen yang ditentukan atas perintah departemen. Artinya, kapasitas klinik yang direncanakan dan aktual dirancang untuk kontingen utama - melebihi kapasitas tersebut akan memperburuk organisasi perawatan medis untuk orang-orang “kita sendiri”, dan ini tidak dapat diterima.

Demin tidak setuju dengan hal ini dan mengadu ke Dana Asuransi Kesehatan Wajib Kota Moskow. Dan dalam pengaduannya ia menjelaskan mengapa ia menilai penolakan tersebut tidak berdasar. Faktanya, pengobatan berbayar segera diberikan kepadanya, yang berarti institusi medis memiliki kapasitas bebas.

Dari MGFFOMS dia diberitahu bahwa penolakan klinik untuk menyediakan perawatan kesehatan primer dalam kerangka program asuransi kesehatan wajib teritorial Moskow adalah melanggar hukum dan menyarankan dia untuk mendaftar lagi di sana.

Demin melamar dan menerima penolakan lagi. Kemudian dia mengadu ke pemerintahan Presiden Federasi Rusia, yang mengeluarkan polis asuransi kesehatan wajib, dan lagi ke MGFFOMS.

Setelah menghubungi Administrasi Presiden Federasi Rusia, pendiri klinik melakukan inspeksi dan memberi tahu Mikhail bahwa keputusan untuk mempekerjakannya akan dibuat berdasarkan hasil inspeksi ini. Namun, pasien bermasalah segera diperingatkan: mengingat tempat tinggal Anda, klinik tidak dapat mengatur perawatan darurat untuk Anda, termasuk memanggil dokter ke rumah Anda.

Perusahaan asuransi yang menerbitkan polis asuransi kesehatan wajib melakukan pemeriksaan kesehatan dan ekonomi dan berpihak pada klinik. Dari tanggapan pengurusnya dapat disimpulkan bahwa penugasan pasien ke rumah sakit yang bukan di wilayahnya diperbolehkan. Namun - dengan mempertimbangkan jumlah orang dewasa yang terikat yang disarankan, yaitu 1.700 orang per situs. Menurut klinik tersebut, sudah ada 1.700 pasien di tempat terapi di sana. Oleh karena itu, pihak asuransi menyarankan Demin untuk memilih rumah sakit lain.

Proses hukum pengusaha dengan dokter terus berlanjut.

Sementara itu, manajer Pusat Hukum Kedokteran mengomentari situasi tersebut:

Referensi jumlah pasien di lokasi tidak memberikan hak kepada klinik departemen untuk menolak. (“Atas persetujuan prosedur bagi warga negara untuk memilih organisasi medis ketika memberinya perawatan medis dalam kerangka program jaminan negara…”) prosedur untuk memilih organisasi medis oleh pasien telah disetujui. Dan tidak ada batasan apa pun dalam pelaksanaan hak ini (termasuk tergantung pada jumlah pasien di wilayah tersebut). Saya menemukan informasi bahwa dalam situasi serupa, kejaksaan melalui pengadilan memerintahkan institusi medis untuk melampirkan pasien dengan polis asuransi kesehatan wajib.